最常见的：急性左心衰竭——急性肺水肿。

记忆提示：左肺右体，左心衰右心衰。

1.病因：急性心肌损伤或心脏负荷突然增加。

2.症状：以呼吸困难为特征，昭昭医考官网原有快速呼吸频率，粉红色泡沫痰(肺水肿)。

患者极度烦躁，大汗淋漓，嘴唇发青，脸色苍白，被迫落座，双腿下垂(减少血量，缓解症状)。

体征：两肺均有湿罗音和喘息声，心尖处可听到舒张期飞奔节律。

例：50岁女性患者，咳嗽剧烈，咳痰，尿少，呼吸困难，既往有风湿性二尖瓣狭窄和心力衰竭。医生认为患者有急性左心衰竭，咳嗽咳痰的性质是

A.白色浆液痰

B.偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫痰

C.经常咳嗽，咳出大量粉红色泡沫状痰

D.偶尔咳嗽，咳出白色泡沫状痰

E.充血的痰

[正确答案] c

【答案分析】急性左心衰竭患者应勤咳嗽。

3.治疗与护理(及时治疗——例因缺氧和严重呼吸困难引起的急性左心衰竭)

(1)体位：双腿下垂的坐姿或半卧位。

例：患者女，78岁。前突然因为间歇性胸闷一周被迫熬夜。我经常咳嗽，呼吸严重急促。昭昭医考官网最初咳出大量粉红色泡沫痰，并患冠心病十年。考虑到左心衰竭和急性肺水肿的发生，减少呼吸困难的首要护理措施如下

A.高浓度氧气吸入

B.利尿剂和低盐饮食

C.坐起来，腿下垂

D.仰卧，抬起双腿

E.皮下注射吗啡

[正确答案] c

(2)吸氧：在大流量(6 ~ 8 L/min)氧气中加入20% ~ 30%的乙醇进行加湿，降低肺泡和气管内气泡的表面张力，使气泡破裂，改善肺通气。

例：急性心力衰竭并发急性肺水肿患者的氧流速为

分钟

分钟

[正确答案] d

(3)镇静：皮下注射或静脉推注吗啡3 ~ 10 mg，伴有颅内出血、精神障碍、慢性肺病者禁用。

(4)利尿：静脉注射呋塞米20 ~ 40 mg。

(5)强心：静脉缓慢注射头孢菌素C(头孢菌素)0.4mg，重度二尖瓣狭窄患者禁用，24小时内急性心肌梗死患者一般不使用(短注：不使用窄梗死)。

(6)用药护理：滴速：一般每分钟20 ~ 30滴。

使用吗啡时，应注意患者是否有呼吸抑制或昭昭医考官网原心动过缓;

使用利尿剂时，应严格记录尿量，注意水、电解质和酸碱平衡的变化;

使用血管扩张剂时，应注意调整输注速度，监测血压变化，防止低血压。硝普钠目前要准备好，避光滴下。

静脉使用洋地黄制剂时应稀释，注射速度应缓慢，并观察心电图变化。

例：急性左心衰竭的药物治疗不包括

A.镇静剂

B.支气管解痉剂

C.利尿剂

D.血管扩张剂

E.抗生素

[正确答案] e

歧视：血管扩张剂

(1)硝普钠——扩张小动脉和小静脉，密切监测血压。因为含有氰化物，所以用药时间不能连续超过24小时。

(2)硝酸甘油——扩张小静脉，减少血容量。

(3)酚妥拉明——扩张小动脉和毛细血管。

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