1.概念

指临产前胎膜自然破裂。

2.临床表现

孕妇突然感觉阴道流出的液体较多，随之有少量间歇排出。肛门诊断上推胎儿第一个裸露部分，阴道液量增加。

3.治疗要点

(1)预见性治疗：适用于孕28 ~ 35周无感染、无破膜者。一般治疗后预防性使用抗生素和宫缩抑制剂，观察羊水量和形态，早期诊断，及时终止妊娠。

(2)终止妊娠：妊娠35周以上即可开始分娩，可顺产;有剖宫产指征者剖宫产可行，未足月者给予糖皮质激素(地塞米松肌内注射)促进胎肺成熟。

4.护理问题

感染风险与胎膜破裂后下生殖道病原体向上感染有关。

胎儿损伤的风险与脐带脱垂和肺不成熟有关。

焦虑与未知妊娠结局有关。

5.护理措施

(1)密切观察胎儿：监测胎儿心率的变化。定期观察羊水性状、颜色、气味。如果羊水混合胎粪流出，是胎儿宫内缺氧的表现，应及时吸氧。孕妇37周已分娩，或胎膜破裂12 ~ 18小时后孕妇37周未分娩，可采取措施尽快终止分娩。

(2)积极预防感染：保持外阴清洁，每天护理会阴2次。密切观察产妇生命体征，了解感染体征。昭昭医考官网按照医生的建议收集并订购了抗生素。抗生素通常在胎膜破裂后12小时给药，以防止感染。

(3)脐带脱垂的预防及护理：指导患者采取侧卧位或仰卧位，垫臀，防止脐带脱垂引起胎儿缺氧或宫内窘迫。监测胎心NST(无应激试验)，阴道检查有无隐性脐带脱垂，如有脐带脱垂或脐带脱垂，应在几分钟内分娩完毕。

6.健康教育

(1)引导孕妇注意孕期保健，积极防治下生殖道感染。

(2)妊娠晚期禁止性交，昭昭医考官网收集整理避免负重和腹部压迫。

(3)宫颈松弛者应卧床休息，妊娠14 ~ 16周进行宫颈环扎术，环扎位置应尽可能接近宫颈水平。

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