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2013年初级护士基础护理考试辅导：护理程序的应用

通过整体护理的实施和护理程序的科学应用，增加了与患者接触的机会，鼓励我们学习更多的相关知识，有效提高了护理质量，改善了护患、护医关系。

现在，我们将谈谈护理程序的五个步骤：

一、评估：责任护士能在患者入院后迅速与患者或其家属沟通，掌握第一手资料，如一般情况、住院史、医疗诊断、阳性体征、自理能力等。并做好当班记录，向下一班说明观察、实施、教育的内容。如果有一个表格，既能陈述患者病情，为护理诊断和规划提供依据，又能避免与住院病历首页重复，甚至产生错误，那我们工作起来就方便多了。

二、诊断：从接触和了解到逐渐规范化，按照马嘶诺需求层次理论的顺序，可以找到足够的数据支持护理诊断，通过护理手段达到预期目的。

3.计划：它可以系统地、仔细地考虑每个病人的情况，制定切实可行的措施，并为每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中的“了解”、“掌握”、“差”等模棱两可的词语，还有待探究。我个人觉得“能复读”、“符合要求……”和“吃完没有不舒服”更合适。

四.实施：计划能够准确、及时、灵活地实施，协助——家庭参与——患者从直接提供护理到自觉实施的过程大多在入院后1——2天内完成，病床上的护士每天监督实施，检查结果，记录真实、准确、及时、连续。但是记录重复太多，比如PIO记录中的PI几乎完全与计划订单重复，记录与计划相互制约。记录不仅复杂耗时，而且极大地影响了护理记录的质量。

动词(verb的缩写)评价：诊断修改，计划执行不及时，收集的新数据由于没有准确的记录方法，难以查阅。出院指导太草率。如果有书面材料陈述教育内容，如治疗效果、注意事项、防止再骨折、下地时间、负重时间、运动时不适如何处理、不遵守可能造成的后果、营养、休息等。让病人带回来，这样在病人完全康复之前，整体护理不会中断。

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