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2013年初级护士基础护理考试辅导：呼吸相关内容

一、正常呼吸观察和生理变化

在新陈代谢过程中，身体需要不断从外界吸收氧气，排出二氧化碳。身体和环境之间的这种气体交换叫做呼吸。呼吸的整个过程有三个组成部分，即外呼吸、血液中的气体输送和内呼吸。呼吸运动是外呼吸的综合表现，包括吸气和呼气两个过程。

(1)正常呼吸正常呼吸的特点是胸壁自动，频率和深度均匀稳定，有节奏的波动，一次呼吸一次呼吸。成年人每分钟安静16-20次，呼吸频率与脉搏频率的比值约为1: 4。

(2)生理变化呼吸可以随着年龄、运动、情绪等因素的影响而改变频率和深度。越年轻，呼吸越快。年纪大的人稍微慢一点;工作时呼吸增加，感觉兴奋;休息睡觉的时候慢。此外，呼吸的频率和深度也可以通过意识来控制。

二、异常呼吸的观察与护理

呼吸的频率、节奏和深度会因疾病、毒药或药物的影响而改变。

(a)异常频率

1.呼吸更快，呼吸频率更快，成年人每分钟24次以上，这意味着呼吸更快或呼吸急促。可见于高热缺氧患者。由于血液中二氧化碳的积累，缺氧会刺激呼吸中枢，加速呼吸。发烧时体温上升1时，呼吸每分钟增加4次左右。

2.呼吸变慢。呼吸频率降低。成年人每分钟不到10次，这意味着呼吸变慢。见于颅内疾病，安眠药中毒等。这是由于呼吸中枢的抑制。

(2)节律异常

1.潮式呼吸，也称为奇恩-斯托克斯呼吸，是一种周期性的异常呼吸。

特点：呼吸起初是浅而慢，然后逐渐加速加深，达到高潮后逐渐变浅而慢，然后呼吸停顿数秒(约5-30秒)后又重新出现上述状态的呼吸，因此其呼吸运动处于潮汐波动状态，故称潮汐呼吸。

发生机制;当呼吸中枢兴奋性减弱时，呼吸减弱而停止，导致缺氧和二氧化碳滞留在血液中。颈动脉体和主动脉弓的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，导致呼吸由弱变强。随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，减弱到再次停止呼吸，从而形成周期性呼吸。可见于脑出血、颅内压增高的患者。

2.间歇呼吸也叫比奥氏呼吸。说明呼吸和呼吸暂停交替发生。

特点：规律呼吸几次后，突然停止呼吸，周期不同，然后再开始呼吸。诸如此类。

发生机制：同潮呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更严重，常发生在呼吸停止前。可见于颅内病变和呼吸中枢衰竭的患者。

(3)深度异常

1.深呼吸也叫Cusmo的呼吸。这是一种深沉而有规律的呼吸。见于尿毒症和糖尿病引起的代谢性酸中毒。

2.浅呼吸如果呼吸浅而快，可见于胸壁疾病或外伤;如果呼吸面浅且不规则，有时是在叹气。在垂死的病人身上可以看到。

(4)异常声音

1.蝉一样的呼吸，即吸气时有高亢的声音，多为声带附近阻塞所致，使空气难以进入。它常见于喉部水肿、痉挛和喉部异物的患者。

2.打鼾呼吸

患者主观上感觉空气不足，呼吸费力。客观上可以看出呼吸困难，肩膀抬开嘴，鼻翼下垂，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，呼吸频率和深度节奏也发生变化，可能出现紫绀。根据性能，可分为：

1.吸气呼吸困难，吸气时间明显长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间间隙凹陷)。可见于喉水肿和喉内异物。

2.呼出呼吸困难。呼出时间明显长于吸气时间。常见于支气管哮喘和肺气肿。

3.混合性呼吸困难。吸气呼气费力，呼吸频率增加，变得肤浅。多见于肺部感染、肺水肿、胸膜炎、气胸和心功能不全。

(6)异常呼吸的护理

1.调节室内空气，调整体位，保持呼吸道通畅。

2.根据医生的建议，酌情吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3.做好患者的心理护理，消除患者的恐惧和焦虑。

第三，测量呼吸的方法

(一)操作方法

1.在测量脉搏之前或之后，护士的手仍然压在病人的手腕上，以转移他的注意力，避免各种因素对检查结果的影响。

2.观察病人胸部或腹部的起伏，一口气一个电话，持续一分钟。

3.当危重病人呼吸微弱，不易观察时，在病人鼻孔前放一点棉花，观察棉花被吹动的次数，一分钟后计数。

(2)注意事项

1.当环境安静且患者情绪稳定时，测量呼吸。

2.在测量呼吸次数时，我们应该注意呼吸的节奏、深度和气味的变化

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