2014年初级护士资格考试考点：急性肾功能衰竭的临床表现

肾功能衰竭的主要表现为排尿异常、体内主要代谢物积聚、内环境紊乱。根据病程，可分为以下三个阶段：

1.少尿或无尿在24小时成人总尿量小于400ml时称为少尿，小于100ml时称为无尿。一般持续7 ~ 14天，平均5 ~ 6天，最多1个月以上。

临床上少尿或无尿的发生主要是由于肾小球滤过率降低，肾小管阻塞，原尿从坏死的肾小管漏回肾间质所致。此时尿液小，比重低，一般在1.010-1.014之间。尿液中往往含有蛋白质、红细胞、白细胞和管状成分。主要表现为：

(1)高钾血症是这一时期最重要、最危险的并发症，也是患者最常见的死亡原因。肾脏不能排出钾，使钾留在体内。各种创伤因素破坏组织细胞，使大量钾离子从细胞转移到细胞。当血清钾迅速升高，可达6 ~ 6.5 mmol/L时，临床可出现心律失常和心动过缓。心电图显示明显的高T波、QRS间期延长、P波减少等改变。血钾持续升高，随时可能发生心脏骤停而死亡。

(2)水潴留导致水中毒：肾脏排尿少或无尿，水滞留体内，稀释细胞外液，减少钠，然后水渗入组织细胞，造成细胞水肿。最常见的是肺水肿和脑水肿。前者呼吸困难，肺部有大量水泡，甚至大量带血的痰;后者可导致颅内压升高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，以及呼吸骤停和死亡。水中毒是肾衰竭早期死亡的最常见原因。

(3)代谢性酸中毒等电解质紊乱：肾功能衰竭后，酸排泄功能下降或停止，体内积聚酸性物质，引起代谢性酸中毒。临床上可能出现恶心、呕吐、脉搏微弱、呼气中有轻微酮症气味、严重者昏迷，然后休克。化学检查显示CO2CP下降。血液中的其他电解质变化通常是血镁增加、血钙偏低、血磷偏高等。并可能出现嗜睡和神经肌肉症状。

(4)尿毒症：肾功能衰竭的直接后果是体内代谢产物积聚，血液中尿素氮和肌酐升高。头痛、呕吐、易怒、意识障碍或昏迷、惊厥等临床症状称为尿毒症，尿毒症持续时间长预后差。

(5)出血倾向：由于血小板质量下降，各种凝血因子降低，毛细血管脆性增加，有出血倾向。经常有皮下、口腔黏膜、牙龈、胃肠道出血，胃肠道出血加速血钾、尿素氮升高，有时可发生弥散性血管内凝血。

2.多尿期通常表明急性肾衰竭正在向改善的方向发展。如果日尿量超过400ml，说明进入多尿期，最多可达3000ml以上，有时可高达5000 ~ 7000ml。这一阶段虽然有大量尿液，但肾功能尚未恢复，氮质血症仍持续存在。多尿后期，由于大量排出水和电解质，可能出现脱水、低钾血症和低钠血症。一般持续时间为1 ~ 2周。在此期间，患者出现体重下降、营养不良、内环境紊乱、抵抗力低下等症状，易发生二次感染。

3.多尿症恢复期过后

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