2014年初级护士资格考试考点：弥漫性轴索损伤的临床护理

1.呼吸道管理

保持呼吸道通畅非常重要。弥漫性轴索损伤患者大多处于昏迷状态，常伴有呕吐。误食是早死的主要原因。清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物等极其重要。及时并保持良好的气体交换。患者应侧卧位或侧卧位，以方便呼吸道分泌物的排出，防止意外吸入呕吐物引起吸入性肺炎。如果舌头后仰影响呼吸，可以侧卧，抬起下颌。必要时放置口咽通气管或气管切开术，改善呼吸道通气。持续吸氧以保持血氧饱和度在95%以上。鼻导管法计算吸入氧浓度：吸入氧浓度%=21.4氧流量(L/min)。

2.消化道管理

弥漫性轴索损伤患者处于急诊状态，易发生消化道出血。患者入院时应服用抗酸剂以保护胃粘膜。昏迷或吞咽困难的患者应在发病后第二至第三天进行鼻饲。胃肠外营养可以补充热量，有助于预防胃肠道并发症，调节水电解质平衡。

3.生命体征监测

弥漫性轴索损伤患者的生命体征不稳定。如果血压升高，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深沉，说明颅内压增高，要警惕颅内血肿或脑疝的早期;如果血压下降，脉搏增加，心跳减少，呼吸不规律地减慢，则表明脑干衰竭;如果血压下降，心率加快，警惕内出血和其他器官损伤。

4.降低颅内压的管理

颅内压升高是弥漫性轴索损伤患者死亡的主要原因，颅内压的管理是一项重要的治疗任务。颅内压和血压应同时测量，以保持脑灌注压为70mmHg。

具体措施：

(1)床头抬高=30度，可增加颈静脉回流，降低颅内压，头部保持中线位置。对于低血容量的患者，提高床旁可降低血压和脑灌注压，因此在采取此措施前应排除低血容量。

(2)镇静止痛;对易激惹、头痛严重的患者，可给予静脉镇静如依普黄酮、咪达唑仑等，而通常给予吗啡、芬太尼等用于镇痛。

(3)颅内压降低药：以高渗脱水药为主，如甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、高渗盐水等。不建议使用类固醇。

(4)通风过多;虽然有效，但其应用受到持续时间短和脑血流量减少的限制。

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