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2014年初级护士资格考试考点：温水浴、酒精浴法

青霉素杀菌力强，毒性低，至今仍是治疗溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌、敏感金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、坏疽杆菌、G-球菌等大多数G菌引起的各种感染的有效药物。本文对500份医嘱中的715例(次)进行了分析，发现青霉素的临床应用仍存在一些问题。

1.使用时间短

在用药分析中发现，有25名青霉素使用者停用青霉素一次或两次(过敏除外)，转用其他抗生素。青霉素这么短的疗程，通常不确定是否无效。同时，疗程太短，容易使疾病复发或转为慢性。在应用抗菌药物的过程中，通常需要密切观察反应。急性感染应观察2 ~ 3天，慢性感染可观察更长时间。如果治疗效果不好，应酌情改变治疗方案。

2.管理程序相反

根据我们对我院六个临床科室青霉素使用情况的分析，青霉素仍然是大多数科室抗感染治疗的，500例中有162例(32.4%)使用了青霉素。由于青霉素对敏感菌有较强的抗菌能力，与庆大霉素等氨基糖苷类抗生素相比，青霉素对肝、肾等器官的不良反应较少。因此，在青霉素治疗可能有效的情况下，应青霉素，一般感染不应庆大霉素。如果是葡萄球菌感染，最好确定是院内感染还是院外感染。医院感染多为青霉素G耐药菌株，最好用青霉素耐药酶合成新青霉素；大多数门诊患者对青霉素G比较敏感，可以用青霉素G治疗。

3.浓度和时间对疗效的影响

从500例中发现，内给药间隔时间长，严重影响疗效。此外，静脉滴注使用大量稀释剂，使青霉素浓度降低或静脉滴注速度变慢，这些都是影响青霉素疗效的因素。而且静脉滴注青霉素后，血药浓度很快达到峰值，但药物在血液中的消除率比肌肉注射快得多。为了长期维持有效血药浓度，临床上常采用缓吸收长效粉状普鲁卡因青霉素，肌肉注射后可维持低有效血药浓度24小时，对急性感染疗效差。苄星青霉素G(长效青霉素)肌肉注射后20天内可在血液中检出，但浓度很低，只有0.03u/ml左右，不足以控制感染(有效预防风湿)。因此，建议根据患者情况给药，最好监测血药浓度，进行个体化给药。

4.溶剂和其他离子对疗效的影响

在105例静脉滴注青霉素的患者中，72例使用葡萄糖作为溶剂(其他使用生理盐水)。青霉素g是有机酸，水溶液极不稳定。暴露在酸、碱、酒精、重金属离子、氧化剂或加热下容易被破坏。在室温下放置24小时，大部分都会被破坏和失效。青霉素噻唑酸和青霉素稀酸水解后容易形成。所以青霉素g在使用时要做好准备，存放时间不宜过长，避免与其他金属离子同时滴落。

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