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2014年初级护士资格考试考点：心绞痛

心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉供血不足而引起的短期、快速心肌缺血和缺氧引起的临床综合征。

(一)病因和发病机制

冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和痉挛是心绞痛的主要原因。

(2)临床表现

1.症状性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特征。

(1)疼痛部位：常见于胸骨中或上段后，其次为心前区，可辐射至左肩、左臂，甚至左无名指、小指，可辐射至颈、咽、颏。老年人疼痛不典型。

(2)持续时间：多在1 ~ 5 min内，极少超过1~5min。

(3)疼痛的性质：压迫、紧绷、收缩或烧灼感。

(4)诱发因素：超过体力劳动或情绪激动、饱腹感、寒冷、吸烟、心动过速等。

(5)缓解因素：休息或服用硝酸甘油后1 ~ 5分钟内缓解。

2.体征：心率加快，血压暂时升高。

心电图检查：心肌缺血改变ST段压低0.1mV，T波低或倒置，缓解期无表现。

选择性冠状动脉造影：可以发现病变的范围和程度。当管腔直径缩小70% ~ 75%时，心肌供血将受到严重影响。

(3)治疗

1.心绞痛的治疗

1)立即休息;

2)硝酸甘油(0.3 ~ 0.6 mg)舌下溶解，1 ~ 2 min起效，持续30min左右;

3)硝酸异山梨酯溶于5 ~ 10 mg舌下，2 ~ 5分钟起效，持续2 ~ 3小时。硝酸酯类药物是停止心绞痛最有效、作用最快的药物。

2.缓解期治疗：

1)去除诱因，

2)硝酸盐制剂(如单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。),

3)受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。)能减慢心率，降低心肌收缩力，减少耗氧量，预防心绞痛。

4)钙拮抗剂(如硝苯地平、地尔硫卓等。)抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩

5)预防发作：使用抑制血小板聚集的药物(如阿司匹林、双嘧达莫等)。).

3.其他治疗：经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，主动脉冠状动脉旁路移植术。

(4)护理疼痛与心肌缺血有关。

(5)护理措施

1.一般护理心绞痛应立即停止，硝酸甘油应舌下含服。

2.警惕急性心肌梗死的可能前兆。

3.观察药物不良反应：

1)舌下含服硝酸甘油;2)咀嚼后，继续服用，并在舌下保留一定的唾液，以利于药物对唾液的快速溶解和吸收;3)服药后应仰卧，防止低血压。

(6)健康教育，合理安排活动，休息和缓解期适当活动，但应避免剧烈运动(如快速登车和追车)

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