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2014年初级护士资格考试考点：心脏瓣膜疾病患者的护理

风湿性心脏瓣膜病与溶血性链球菌A、B的反复感染有关，二尖瓣受影响最频繁，其次是主动脉瓣。

一、常见临床类型的临床表现

(a)二尖瓣狭窄

1.二尖瓣口的病理生理学狭窄-心室舒张-从左心房到左心室的血液阻塞-左心房压力增加-左心房的代偿性扩张-当瓣膜口进一步变窄时左心房的代偿性丧失(1.5 cm2)-肺动脉高压-右心室后负荷增加-右心衰竭。

2.临床表现：用力呼吸困难是最常见的早期症状，伴有咳嗽和咯血。随着瓣膜狭窄的加重，夜间出现阵发性呼吸困难。严重者可引起急性肺水肿，此时咳出大量粉红色泡沫痰。当右心衰竭时，由于胃肠道和体循环充血，可能会出现厌食、腹胀、肝痛和下肢水肿。

3.体征：心尖可听到舒张期隆隆杂音，这是最重要的体征;脸颊发紫，嘴唇微紫绀，称为‘二尖瓣脸’。

(2)二尖瓣关闭不全

1.病理生理学：

1)左心室输出量减少;2)左心房和左心室肥厚——左心衰竭;3)肺充血-肺动脉高压-右心衰竭;4)完全心力衰竭。

2.临床表现

严重者可出现疲劳、心悸、劳动呼吸困难等左心室功能障碍症状，后期可出现右心室功能障碍症状。

3.体征：整个收缩期心尖区的粗吹样杂音是最重要的体征。心尖搏动增强，并向左下方移动。第一心音减弱;肺动脉瓣区第二心音亢进。

(3)主动脉瓣关闭不全

1.病理生理学：左心衰竭伴肺充血。

2.临床表现

3.体征：第二主动脉瓣区可听到早期舒张期杂音，颈动脉搏动明显，脉压增高(可达5.3kPa)，产生周围血管体征，如毛细血管搏动征、水脉冲、大动脉射血音、杜洛兹征等。

(4)主动脉狭窄

1.病理生理性左心室肥厚导致左心室功能障碍。

2.临床表现：由于左心室输出量显著减少，冠状动脉和脑血流量减少，可能导致心绞痛、头晕、晕厥甚至猝死。当左心功能不全时，会出现疲劳和劳动呼吸困难。

3.体征：主动脉瓣狭窄最重要的体征是主动脉瓣区能听到响亮粗糙的收缩期吹气杂音。

(5)联合瓣膜疾病

当两个或两个以上的瓣膜同时受损时，称为联合瓣膜疾病。二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全在风湿性心脏瓣膜病中很常见。

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