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2014年初级护士资格考试考点：心律失常患者的护理

心律失常根据其发生机制可分为异常脉冲起源和异常脉冲传导。

心律失常可分为：

(一)冲动的异常起源

1.窦房结传来的脉冲频率过快、过慢，或者明显不规则引起的心律失常。

2.源自窦房结外侧的冲动(异位)。

(2)脉冲传导异常

1.传导阻滞。

2.预激综合症。

第一，窦性心律不齐

心脏正常起搏点位于窦房结内，脉冲频率为60 ~ 100次/min。

(一)窦性心动过速成人窦性心律在100 ~ 140次/分钟(一般不超过160次)，称为窦性心动过速。

(二)窦性心动过缓成人窦性心律60次/分钟(一般每分钟40 ~ 60次)，称为窦性心动过缓。

(3)窦性心律失常窦性心律60 ~ 100次/分，速度不规则称为窦性心律失常。

第二，过早收缩

1)分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为：心房连接部室性早搏

2)类型：偶发性(称为偶发性)频繁(5次/min以上，称为频繁)。如果每次窦性搏动后都有过早收缩，则称为二分法;每两次窦性搏动后有一次过早收缩，称为三重律;每一次窦性搏动后，有两次早搏，称为成对早搏。早搏起源于一个异位起搏点，称为单相;起源于多个异位起搏点，称为多源。

(1)临床表现

偶尔：早搏大多无症状，可能有心悸或心脏骤停的感觉。

频发：早搏降低心输出量，引起乏力、头晕、胸闷等。脉诊可包括不规则脉和短脉。

(二)心电图的主要特征

1.心房过早收缩

1) p波出现早，形态不同于窦性p波;2)P-R间期0.12s;3)QRS复形与正常窦性心律相同;4)过早收缩后代偿性间歇不完全。

2.房室交界性过早收缩(略)

3.心室过早收缩：

复合体提前出现，形状宽大变形，QRS时数为0.12秒;2)之前没有相关的P波;3)T波的主波方向往往与QRS杂波相反;4)过早收缩后有完全的代偿间歇。

(3)治疗

维拉帕米(维拉帕米)和胺碘酮常用于频繁的心房和交界性早搏;利多卡因和美西律(慢心律)常用于室性早搏。洋地黄中毒引起的室性早搏应立即停止，用钾盐和苯妥英钠治疗。

第三，阵发性心动过速

分类：根据异位起搏点的位置，可分为室上性心动过速(心房和房室交界区)和室性心动过速。

(一)原因(略)

1.阵发性室上性心动过速

2.阵发性室性心动过速

(2)临床表现

1.阵发性室上性心动过速突然停止数秒至数小时或数天。心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而有规律，常达150 ~ 250次/分钟。采用刺激迷走神经的方法。

2.阵发性室性心动过速持续性室性心动过速(持续时间超过30秒且不能自行终止)可引起呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。听诊心率增快，心律可能稍有不规则，第一心音可能强度不同。

(3)心电图的主要特征

1.阵发性室上性心动过速有三次或三次以上快速而规则的房性或交界性早搏(QRS综合征正常)。

2.突发性的

(4)治疗

1.阵发性室上性心动过速

采用刺激迷走神经的方法：()

刺激咽部引起呕吐反射，屏气法，按压颈动脉窦，将面部浸入冰水等。

2.阵发性室性心动过速：

治疗静脉注射利多卡因，可同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室性心动过速不应采用电复律治疗。

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