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2014年初级护士资格考试考点：急性白血病患者的护理

白血病的特点是白血病细胞在骨髓等造血组织内弥漫性恶性增殖，人体内脏器官组织浸润破坏，进入外周血，可出现未成熟细胞。

一.分类

临床常用白血病分类

1.根据白血病细胞的成熟程度和白血病的自然病程

白血病可分为急性和慢性两种。

急性白血病有急性发作，骨髓和外周血多为原始细胞和早期未成熟细胞;慢性白血病起步较慢，白血病细胞多为成熟和相对成熟的细胞。

2.根据细胞形态分类

急性白血病分为急性淋巴细胞白血病;急性非淋巴细胞白血病。

急性白血病在我国比慢性白血病更常见，成人患者中以急性粒细胞白血病最为常见，儿童中以急性淋巴细胞白血病最为常见。

慢性白血病慢性髓性白血病;慢性淋巴细胞白血病。

二、病因病机

1.[病毒]病毒

2.已经证实辐射电离辐射会导致白血病

3.化学因素

4.遗传因素

三、急性白血病患者的护理

(1)临床表现

急性白血病的四大综合征：

1.发烧是这种疾病的常见症状之一

感染的主要原因是缺乏成熟粒细胞。口腔炎是最常见的感染，牙龈炎和心绞痛也是常见的感染，肺部感染，肛周炎症和肛周脓肿。严重者可引起菌血症或败血症。最常见的病原体是革兰氏阴性杆菌。

2.出血的主要原因是血小板减少。

出血部位：可遍布全身，常见皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可影响视力，颅内出血最严重，常表现为头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或猝死。

3.贫血往往是早期表现，贫血的主要原因是正常红细胞生成减少和出血。

4.白血病细胞浸润不同部位的表现

(1)骨与关节：胸骨下端多见局部压痛。关节疼痛和四肢骨痛在儿童中更常见。

(2)肝、脾、淋巴结肿大

(3)中枢神经系统白血病：

原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀死，导致中枢神经系统白血病。

发作时间：一般发生在缓解期。

表现：脑膜或中枢神经系统症状，如头痛、呕吐、颈部僵硬、严重抽搐、昏迷，但无发热，脑脊液压力升高。

(4)其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等。牙龈会增生、肿胀;睾丸浸润显示无痛性肿胀，多为单侧。

(2)相关检查

1.多数患者白细胞计数增高，可超过100109/L，约30% ~ 90%以原始和(或)早产细胞为主。患者有不同程度的正常细胞贫血。

2.骨髓成像是诊断白血病及其类型的重要依据。骨髓图像明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞。

(3)治疗

1.对症治疗重症患者必须卧床休息，最好将患者安置在隔离病房或无菌层流室进行治疗。

(1)感染：严重感染是白血病患者死亡的主要原因。用广谱抗生素治疗。

(2)出血：严重出血，血小板计数20109/L，输注浓缩血小板悬液或新鲜血液。

(3)贫血：严重贫血可用浓缩红细胞或全血治疗。

(4)尿酸性肾病的预防：由于大量白血病细胞的破坏，可产生尿酸性肾结石，引起肾小管梗阻。严重者可引起肾功能衰竭，患者出现少尿、无尿。因此要求患者多喝水，给予别嘌呤醇抑制尿酸合成。

2.化学疗法

急性自身免疫性疾病的化疗过程分为诱导缓解和巩固强化治疗两个阶段。

(1)诱导缓解：从化疗开始到完全缓解。

完全缓解标准：急性白血病症状体征消失，血象和骨髓像基本正常。目前联合化疗应用广泛。

目前急性淋巴细胞白血病VP方案：长春新碱L ~ 2 mg/w，静脉注射，泼尼松40 ~ 60 mg/d，分次口服，连续用药4 ~ 5周;DA方案常用于急性非淋巴细胞白血病。

(2)巩固和强化治疗：

目的：继续清除体内残留的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。

急性淋巴细胞白血病治疗3 ~ 4年。

急性非淋巴细胞白血病治疗1 ~ 2年。

3.甲氨蝶呤常用于中枢神经系统白血病的防治，在缓解前或缓解后鞘内注射。

4.骨髓移植术

(4)护理问题

1.脑出血的潜在并发症与血小板减少症有关。

2.感染的风险与正常粒细胞减少和免疫力低下有关。

(5)护理措施

1.普通护理

保证休息、活动和睡眠：活动和休息可以交替进行，以休息为主。

饮食护理：需要高蛋白和高维生素、高热量饮食。恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导患者进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食，并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。

2.病情观察

3.对症护理：发热的白血病人不宜用酒精擦浴。

4.化疗不良反应的护理

(1)局部反应：

某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷注意血管要轮换使用。

(2)骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。

(3)其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱患者多饮水，有血尿必须停药。

(七)健康教育

长期接触放射性核素或苯类等化学物质的工作者，不可忽略防护措施，应定期查血象。

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