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2014年初级护士资格考试考点：再生障碍性贫血患者的护理

再生障碍性贫血(简称再生障碍性贫血)是由骨髓造血功能衰竭引起的一种贫血。

(一)病因和发病机制

病因：

1.氯霉素是最常见的药物和化学物质，与氯霉素的用量无关。苯是一种重要的骨髓抑制毒物，长期接触苯有害。

2.物理因素x光，射线等。

3.生物因素

(2)临床表现

主要表现为进行性贫血、出血、反复感染，肝、脾、淋巴结无肿大。

1.急性再生障碍性贫血(重型再生障碍性贫血型)早期可伴有出血感染和进行性贫血。内脏出血常见，可发生颅内出血，是死亡的主要原因之一。皮肤、黏膜、肺部反复感染，并发败血症，难以控制。

2.慢性再生障碍性贫血常为和主要表现，有轻度出血症状，以皮肤粘膜为主。感染：呼吸道常见。

(3)相关检查

1.血象全血细胞减少，呈阳性细胞阳性色素性贫血。网织红细胞的值显著降低。出血时间延长。

2.骨髓图像：显示低或极低的骨髓增生。

(4)治疗要点

1.对症治疗包括纠正贫血、止血和控制感染。

2.慢性再生障碍性贫血的治疗：雄激素是治疗慢性再生障碍性贫血的。

作用机制：刺激肾脏产生促红细胞生成素，可直接刺激骨髓中的红细胞生成。

常用药物：丙酸睾酮衍生物康力龙(司坦唑醇)，需治疗3 ~ 6个月才能判断疗效。

判断指标：网织红细胞或血红蛋白增多。

3.重型再生障碍性贫血的治疗

(1)免疫抑制剂：适用于发病机理与免疫机制有关的患者。

(2)骨髓移植：40岁以下的患者，可以考虑有骨髓捐赠者的。

(5)护理问题

1.不能运动与贫血有关。

2.脑出血的潜在并发症：与血小板计数低(<20 109/L)有关。

(6)护理措施

1.一般护理：休息;饮食;心理护理

2.疾病观察

3.药物护理：按照医嘱给患者服用丙酸睾酮，坚持用药。

不良反应及护理：

(1)药物为油，需要深度注射;由于吸收慢，注射部位容易出现肿块，所以需要经常检查注射部位，及时处理肿块;

2男性化，如头发增多、声音变粗、长痘、女性闭经等。

肝功能受损，用药期间应定期检查肝功能。

(7)健康教育

药物滥用往往是再生障碍性贫血的重要原因，如氯霉素、磺胺、保泰松、阿司匹林、安乃近等。

示例：

1.女，40岁，石油化工工人，长期接触苯，身体虚弱一年，血红蛋白：6g/dl，血小板50000/dl，网织红细胞低于正常，肝脾不肿，骨髓增生低下

1)可能的医学诊断是

A.缺铁性贫血

B.巨红细胞性贫血

C.再生障碍贫血

D.溶血性贫血

E.地中海贫血

回答：c。

2)以下哪一项对护理评估的病因诊断最重要

A.心理社会数据

B.系统体检

C.过去的历史，专业的历史

D.血液图片和骨髓图片结果

E.主要症状和治疗过程

回答：c。

3)哪个标志是不可能出现的

A.贫血外观

B.皮肤瘀斑

C.肝脾淋巴结肿大

D.口腔溃疡

E.肺炎

回答：c。

4)优选的处理是

A.铁剂

B.肾上腺皮质激素

C.雄激素

D.维生素c

E.罗安血液

回答：c。

5)药物的正确使用是：

A.这种药吸收快，需要深度肌肉注射

B.如果药物作用1个月，它就会失效

2.慢性再生障碍性贫血与出血的关系是

A.贫血很严重，出血很少

B.贫血和出血是一致的

C.贫血轻微，出血严重

D.贫血不出血

E.有皮下出血，无贫血

回答：B

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