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2014年初级护士资格考试考点：缺铁性贫血患者的护理

缺铁性贫血：由于体内储存的铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍而引起的一种小细胞、低色素性贫血。它是最常见的贫血，尤其是育龄妇女和婴儿。

(a)铁代谢

1.铁的来源和吸收：

来源：正常人体内的铁绝大部分来自衰老红细胞破坏后释放的铁；

每天只需从食物中摄取1 ~ 1.5毫克。

富含铁的食物有肝、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、蘑菇；

谷类、大多数蔬菜和水果含铁量低。

牛奶(如牛奶)含铁量最低。

吸铁分为两步：

(1)胃酸解离铁，维生素C等还原性物质将高铁变为无机亚铁，被肠粘膜吸收。

(2)铁的主要吸收部位是十二指肠和上空肠的：铁的吸收受体内储存的铁控制。当铁储备充足时，铁吸收减少，反之，铁吸收增加。

2.铁的转运

3.铁的储存和排泄铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝脏、脾脏、骨髓、肠粘膜等组织中。

(2)病因病机

1.需要增加和摄入不足

婴幼儿和青少年生长快，需要更多的铁。如果铁摄入不足，会导致缺铁。

哺乳期女性每天从乳汁中流失约0.5 ~ 1 mg铁；孕妇需要为胎儿提供每公斤体重80毫克的铁。如果饮食中铁供应不足，育龄妇女容易患缺铁性贫血。

2.铁吸收不良十二指肠和空肠上端是铁的主要吸收部位。胃大部切除术或胃空肠造口术后，铁吸收会受损。

3.铁流失过多：慢性失血是缺铁性贫血的主要原因，溃疡出血、痔疮出血可引起缺铁性贫血。

(3)临床表现

1.一般贫血

2.组织缺铁的表现：

舌炎、角膜炎、胃炎：表现为舌乳头萎缩、舌痛、舌质轻滑、口干、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏等。吞咽困难可由咽和食管粘膜的萎缩和退化引起。

神经和精神系统在：中表现为兴奋、易怒、兴奋、头痛。少数患者有异食癖，喜欢吃泥土、生米、冰块和石头。这些发现与脑组织中铁依赖性酶活性的降低有关。

3.体征：除皮肤粘膜苍白外，常表现为皮肤干燥、皱缩、头发干燥、指甲扁平、指甲条纹凸起、严重“反甲”、薄而脆。

(4)相关检查

血象：为小细胞色素减退性贫血，血红蛋白减少，白细胞和血小板正常。

(5)治疗要点

补铁剂是富含铁的食物和药物。

优选的口服铁剂是硫酸亚铁；富马酸亚铁；口服铁剂可与维生素c一起服用，以促进铁的吸收。

铁注射：口服铁不能耐受；常用药物：深层肌肉注射右旋糖酐铁——。

(6)护理问题

不能运动与贫血引起的全身缺氧有关。

(七)护理措施

1.普通护理

休息：轻度贫血限制活动；严重贫血，卧床休息。

饮食：吃高蛋白、维生素和铁的食物。动物性食物中铁更容易被吸收。纠正长期不吃肉的习惯。吃含维生素C的食物有利于铁的吸收。饭后不要立即喝浓茶，因为茶中含有鞣酸，鞣酸与铁结合形成沉淀，影响铁的吸收。

2.疾病观察

3.药物护理

(1)口服铁剂容易引起胃肠道反应，这类药物应在饭后服用，从小剂量开始。

(2)患者口服铁液时，应使用吸管，以免牙齿发黑。

(3)避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、单宁酸等药物和食物一起服用。因为茶叶中含有单宁酸，与铁结合时会形成沉淀，影响铁的吸收。

(4)服用铁剂时大便会变黑，向患者说明，消除顾虑。

(5)铁注射：需要深度肌肉注射，以减轻疼痛。经过补铁治疗直至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁3 ~ 6个月，以补充体内储存的铁。

(8)健康教育

重点应放在改善婴幼儿喂养方式上，并及时添加辅食。

孕妇和哺乳期妇女除了含铁较多的食物外，每天可服用少量硫酸亚铁0.2g。

示例：

1.缺铁性贫血的主要原因是(请从以下5个备选答案中选择3个正确答案)

A.青少年饮食中铁供应不足

B.造血功能障碍

C.胃大部切除术后铁吸收不良

D.慢性失血

E.毒品损害

回答：d。

2.缺铁性贫血的主要原因是

A.青少年成长和发展

B.孕妇或哺乳期妇女

C.慢性失血

D.胃大部切除术后

E.食物中铁供应不足

回答：c。

3.男，30岁，2年前做过“胃”切除术”。近半年来经常头晕、心悸、体力逐渐下降，诊断为缺铁性贫血。

1)患者贫血的原因可能是

A.铁摄入不足

B.铁吸收不良

C.铁需要量增加

D.铁消耗过多

E.铁不能利用

答案：B

2)给患者口服铁剂的护理中错误的是

A.宜于进餐后服用

B.可与维生素C同服

C.餐后不要即刻饮茶

D.如有消化道反应，可与牛奶同服

E.血红蛋白正常后，应继续治疗数月

答案：D

3)其最主要的护理诊断是

A.有皮肤受损的危险

B.营养不良；低于机体需要量

C.活动无耐力

D.有感染的危险

E.组织完整性受损

答案：C

4.口服铁剂应该

A.剂量大不要紧

B.可和茶水同服

C.饭前服用

D.警惕黑便

E.液体铁剂要用吸管

答案：E

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