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2014年初级护士资格考试考点：冷疗

冰袋冷敷

[供应品]

冰袋(冰袋、冰帽)、布面和干布、冰块、盆和锤子。

[方法]

1.将冰块打碎成小块，放入盆中。用水冲走锐角后，将其放入约1/2的冰袋或冰囊中。排气后，夹住袋口，擦干袋外的水分，倒置。检查没有漏水后，将其放入布罩中，放置冷敷部分，或提起冰袋，使其底部接触敷用部分以降低压力。

2.冰帽是用来冷却头部，防止脑水肿的。将冰块从锐角处冲走，放入约1/2 ~ 2/3的冰帽中。在冰帽内侧敷上一层干爽的敷布后，将头部放好，这样头部就埋在里面了，除了脸。可以快速降温。

3.随时检查冰袋有无渗漏和敷用部位的皮肤情况，防止冻伤。

[注意事项]

1.高烧患者可以放在前额、头顶或体表的大血管上。

2.头部降温时，应密切观察患者的病情和体温变化，一般温度不应低于36度。

化学冰袋

[供应品]

化学冰袋也叫健康冰袋(子材料制成。高效冷藏，即使温度降至-3也能保持良好的弹性。好用。

[方法]

1.将化学冰袋的内芯取出放入冰箱冷冻室，冷冻2 ~ 3h后再使用或备用。

2.取出冷冻化学冰袋，放在身上。两个化学冰袋可以交换冷冻。

3.如果化学冰袋太冷，可以用绒布包裹。

[注意事项]

冰袋冷敷。

冷湿敷

[供应品]

盆子里装着冰块和冰水，2个换药钳，2个护垫，橡胶布和治疗巾。

[方法]

将橡皮布和治疗巾放在敷用处下方，将敷用垫浸泡在冰水或冷水中，用敷料钳拧断敷用垫，敷在思想处不滴水，每3-5分钟更换一次，每次15-20分钟或遵医嘱。

温水浴

[供应品]

温水l盆，配2块纱布或小毛巾、大毛巾、冰袋、热水袋。

[方法]

1.把所有物品拿到床上，给病人讲解，头上放一个冰袋(帮助降温，防止洗澡时血液集中在头部，身体表面血管收缩引起充血)。

2.协助患者露出擦拭部位，下面放一条大毛巾，拧干浸湿的毛巾，包在手里形成手套式，离心按摩。顺序如下：

露出一个上肢，从颈部沿上臂外侧擦至手背，另一个上肢从侧胸经腋窝擦至手掌;使病人侧卧，露出背部，从颈部向下擦拭整个背部，擦干，穿上外衣;

露出一条下肢，从臀部沿腿外侧至足背，从腹股沟内侧至踝部，从大腿经腘窝至足跟摩擦;用同样的方法擦拭另一个下肢，晾干后穿上裤子，取下热水瓶，盖上被子。

3.30分钟后，测量体温并记录在体温表上。如果体温降至38.5，取下头部冰袋。

[注意事项]

1.擦拭过程中，观察患者的一般情况。如果出现畏寒、面色苍白、脉搏和呼吸异常，立即停止并通知医生。

2.中暑高热患者可同时在颈部、腋下、腹股沟放置冰袋，帮助降温。

3.不要揉搓胸部、腹部和后颈部，这些部位对寒冷刺激敏感，容易引起不良反应。

4.擦拭腋窝、手掌、腹股沟、腘窝、脚心等。力可以稍微大一点，时间可以稍微长一点

冰毯机全身降温方法可分为简易降温法和亚低温治疗法。简易降温法适用于高热等降温效果差的患者;亚低温适用于重型颅脑损伤。

[供应品]

1.一台冷却方式简单的冰毯机，一个肛温传感器，传感器保护膜，一个肛面，一点液体石蜡，8L蒸馏水。

2.对于亚低温治疗的物品，一台人工呼吸机、肌肉松弛剂(琥珀胆碱、卡嗪宁等。)，配备微电脑输液泵，一台床边监护仪。

[方法]

1.简单冷却方法

(1)将冰毯放在病床末端，拧开主机左侧的溢流口，通过注水口向水箱内注入约8L蒸馏水，直至溢流口溢出，然后拧上螺帽。毯子上覆盖着一层保护层，比如薄薄的尿垫或者单个的毯子。把病人脱下来，把冰毯盖在病人整个背上。

(2)首先用肛温表测量一次肛温，并做好记录。连接肛门温度传感器(有的机器肛门温度传感器已经直接布置在主机上)，将传感器保护膜放在肛门温度传感器顶部，放入肛门内，约10cm深，用胶带固定在会阴和大腿内侧。

(3)接通电源，接通主机约4 ~ 6 min，待设备稳定后，再进行下一步操作。

(4)用测得的肛温进行校对。详情请参考冰毯机说明书。

(5)校对后，在肛温显示正确后，设置机器温度的上下限，一般用于冷却，上限设置在37，下限设置在36。调节“制冷”指示灯(冰毯机会根据肛门温度自动切换“制冷”开关。当温度高于37时，机器将启动“制冷”，当温度低于36时，机器将自动停止“制冷”。

2.轻度低温疗法

(1)方法与简单冷却法相同，但机器温度上限和下限分别设为35和32。

(2)静脉输注添加肌肉松弛剂的液体，应用人工呼吸机辅助呼吸。肌肉松弛剂的剂量取决于个体差异和患者的情况。一般加入500毫升生理盐水肌宁400mg，用输液泵控制恒速，速度视病情、体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20～40ml/h，待肛温降至35℃以下，改维持速度，一般为10～20ml/h。

(3)复温方法：复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时可适当使用肌松剂及镇静剂。

【注意点】

1.及时观察生命体征，尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要呼吸机辅助呼吸。

2.注意颅内压情况，在条件许可下应放置颅内压监护装置，动态观察颅内压变化，防止脑灌流不足，维持脑压在2.7kPa(20mmHg)以下，脑灌注压在8.0kPa(60mmHg)以上。

3.观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度，根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。

4.观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。

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