初级护士资格考试考点：热敷和冷敷

(1)热敷

可增强局部循环，缓解疼痛，促进炎症消散或限制。热敷有两种：干的和暖的。湿热敷对皮肤的热作用和深层组织的穿透力强于干热敷，但操作并不像干热敷那么简单。因此，大多数情况下，常采用干热法。对于急性腹痛、面三角感染、软组织挫伤或早期跌打损伤(前3天)和各种内脏出血的患者，应禁止任何热敷，以免延误诊断、传播感染和增加出血。

1)干燥热敷

常用的是热水袋法。方法如下：开水中加入冷水，调节水温至60-70，但对于昏迷、局部感觉障碍的患者、婴幼儿及老年人，水温不宜超过50，以防烫伤;(2)将热水瓶压平，取下塞子，注入热水至1/2~2/3，逐渐压平，排空袋内空气，拧紧塞子，倒置提起热水瓶，轻轻挤压检查有无渗漏，然后擦干表面，放入布罩中，放在患者要求的位置;有热水瓶者，要经常观察局部肤色。皮肤发红应立即停用，局部涂凡士林保护皮肤;(4)热敷时间不得少于20分钟。倒掉有饰面的水，倒挂晾干，吹气使水袋膨胀，然后旋转塞子存放在阴凉处，防止袋内橡胶面粘连。如果家里没有热水袋，可以将炒好的盐、沙子、谷壳放入布袋中，或者用其他合适的容器包裹毛巾或厚巾套热敷。

2)湿敷和热敷

方法如下：暴露治疗部位，局部皮肤涂凡士林(热敷面积不大)，再覆盖一层纱布或敷布;拿起毛巾或旧布放入热水中，拧干，用手掌手腕测试温度，以免烫伤手，折叠后敷在患处，用棉垫盖住布，以保持温度。如果病人觉得热，可以揭开敷布的一角散热，每隔3~5分钟换一次敷布，及时更换盆内热水。如果湿敷和热敷时间过长，会使局部皮肤软化，抵抗力降低。缓解时间15~20分钟;如果患处没有受压，也可以用热水袋敷在敷布上，然后盖上大毛巾湿敷热敷;(4)热敷后，擦干局部皮肤并覆盖治疗区域。对于在脸上敷热敷的，患者可以在敷完半小时后出门，防止感冒;伤口热敷时，注意无菌操作，敷完后用药物治疗。

3)热水坐浴

主要为盆腔区域供热，清洁局部伤口，缓解盆腔区域、会阴、肛门的充血、炎症和疼痛。方法如下：

(1)排空尿液后洗手，半壶温开水，1:5000高锰酸钾溶液(微红水)或洗必泰，调节水温至35~41;

(2)患者脱裤子至膝盖，露出臀部，然后坐在坐浴盆内，随时使用70的备用热水调节水温，维持所需温度。伤口在34-38清洗，供热需要达到43，洗浴时间15-30分钟。沐浴完毕后，用纱布或毛巾擦干臀部;如有伤口，浴盆和溶液应无气体，坐浴后换药处理伤口;女性患者在经期、阴道出血、妊娠晚期、盆腔脓性器官急性炎症期间禁止坐浴。坐浴时观察患者的反应。

常用于冷却。方法如下：将冰块放入帆布袋中，用锤子打碎成小块，倒入锅中，用水冲去棱角，以免损坏冰袋，给患者带来不适。将冰袋包装至半满(如果没有冰袋，可以用橡胶手套或塑料袋代替)，排气后夹住袋口，倒置提起检查是否漏水，然后晾干，放入袖子或用布包裹，放在要求的地方。高热患者可放置于前额、头部及体表大血管。2冰融化后，必要时可以重装;患者在冷敷时如感觉麻木、皮肤苍白或有紫色斑点，应立即停止冷敷，以防冻伤。

2)冷敷和湿敷

用来止血。将敷布浸入冰水或冷水中，拧至半干。局部涂抹，经常更换敷料15~20分钟。

3)用乙醇擦浴

多用于高烧患者降温。乙醇具有挥发性，在皮肤上快速蒸发时，会吸收并带走大量的体热。所以不适合体弱、高热、风湿、寒敏的患者。方法如下：准备100~200ml 25%~30%乙醇，温度30左右，小毛巾两条，大毛巾一条，冰袋一个，热水袋一个;

(2)关好门窗，松开被子，帮助病人脱衣服;擦洗前，一方面在头部放一个冰袋或冷敷帮助降温，另一方面在脚上放一个热水袋认错，有利于足底血管的扩张，间接减少头部充血。然后，在擦拭部位下面放一条大毛巾，拧一条浸过乙醇的小毛巾，直到关掉，缠在手上，形成手套状，用边缘向离心方向按摩。擦拭顺序为：颈部-上肢-背部-下肢。擦完每个部位后，用大毛巾擦干皮肤。擦拭完毕，穿上衣服，取出足够的热水瓶，半小时后测量体温。

如果体温降至39以下，取下头部冰袋。擦拭腋窝、手掌、腹股沟、腘窝等时。稍用力擦拭较长时间，直至皮肤发红，以提高散热效果;切勿揉搓胸部、腹部和后颈部，以免产生不良反应。洗澡时，观察病人的一般情况。如果出现寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常，立即停止手术并联系医生。

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