一.概念

1.清洁是清除物体上的污垢。

2.消毒是去除或杀灭物品上的病原微生物。

3.杀菌是杀死所有致病和非致病微生物，包括孢子。

二、物理消毒灭菌的方法

1.热消毒杀菌是利用热物理效应使微生物的蛋白质和酶变性固化，达到消毒或杀菌的目的。

(1)燃烧方法：

1)用途常用于无保留价值的物品，如污染纸、特殊感染的敷料(如破伤风、炭疽、铜绿假单胞菌);搪瓷和金属(除贵重仪器和锋利的刀、剪外)也可在急需时使用或通过其他方法无条件消毒。

2)方法

(1)仪器可在火焰上燃烧20s。可在搪瓷容器中倒入少量95%的乙醇，慢慢旋转容器，使乙醇均匀分布，燃烧至熄灭。燃烧时远离易燃易爆物品，中间不要加乙醇。

(2)干烤法：使用专用烘箱，通电加热后灭菌，效果可靠。

用途常用于油类、粉末、玻璃器皿、金属和陶瓷制品的灭菌。

方法消毒：箱温120~140，时间10~20min;灭菌：箱内温度为l80,时间为20~30 min。您也可以根据不同的盒子类型选择合适的温度和时间。

(3)煮沸法：

用途：用于不怕潮湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶制品。这种方法不能用于外科器械消毒。

方法煮沸前将物品清洗干净，全部浸泡在软水中(玻璃用冷水煮沸，煮沸后放入橡胶)。煮沸5~10分钟可杀死细菌繁殖体。将破伤风杆菌的孢子煮沸60分钟。在水中加入1%~2%的碳酸氢钠，沸点可达105，既能增强杀菌效果，又能去污防锈。

需要注意的事项

(1)将物品全部浸入软水中，打开物品的盖子或轴接头。(2)玻璃制品用纱布包裹并放入冷水中(3)橡胶制品用纱布包裹并放入沸水中。同样大小的物品不能重叠，时间从水开后开始;(4)如果中途添加物品，则在第二次煮沸后重新计时;橡胶制品消毒后应及时取出，以免软化。这种方法不宜用于尖锐的仪器，以免受热变钝。高原地区沸点低，每升高300米沸腾时间延长3分钟。

(4)压力蒸汽灭菌：是医院最流行、最可靠的灭菌方法选择。高压下的高温饱和蒸汽用于杀灭所有微生物及其孢子，高热释放的潜热可以增强杀菌效果。具有穿透力强、能深入物品深层、杀菌效果可靠的优点。当压力为103~137千帕，温度为121~126时，灭菌时间为20~30分钟。

适用于耐高温、高压、耐潮湿的物品，如手术器械、敷料、搪瓷制品、一些药品、细菌培养基等。目前医院常用的压力蒸汽灭菌器有便携式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器。

方式

便携式压力蒸汽灭菌器的使用方法：在车厢内加入一定量的水，将需要灭菌的物品放好，盖上盖子拧紧，加热或通电;2.打开排气阀，排出锅内冷空气后关闭排气阀，继续加热;当压力升至要求值(一般为103千帕)并维持原压力20~30分钟时，关闭热源;打开排气阀，在医疗网、站、站上提供。当压力降至“0”时，慢慢打开盖子，取出物品。不要突然打开盖子，因为蒸汽在冷的时候会凝结成水滴，使物品变湿，而玻璃物品在突然冷却的时候很容易爆裂。用压力蒸汽灭菌，灭菌包装不能太大，绷带不能太紧，放置时包装之间要有间隙，便于蒸汽循环。布类物品应放在金属和搪瓷物品上，以免蒸汽凝结成水滴，使布受潮。

卧式压力蒸汽灭菌器与便携式压力蒸汽灭菌器相同。

预真空压力灭菌器是在用气泵引入蒸汽之前，对高压锅内部抽真空，以利于蒸汽的渗透。蒸汽压力可达105kPa，温度可达132，时间4~5 min。预真空压力灭菌器灭菌时间短，对被灭菌物品损伤小，被灭菌物品干燥但价格昂贵。

需要注意的事项

1.在清洁和灭菌之前，应彻底清洁物品。洗涤后，物品应及时干燥和包装。

2.灭菌包装的体积不得超过30cm30cm25cm;预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的包装体积不得超过30cm30cm50cm。

3.物品放置时，应相互隔开一定距离，便于蒸汽置换空气;

4.布放在金属和搪瓷制品上。上层放不易消毒的大包，下层放较易消毒的小包;下层放置金属物品，上层放置织物，金属袋重量不超过7kg，敷料袋不超过5kg;

5.随时观察压力和温度

6.消毒后的物品可以在干燥后取出

7.定期监测灭菌效果。

灭菌效果的监控

物理监测法：在灭菌包内放一些温度计，灭菌后检查读数是否达到灭菌效果。

化学监测法：用化学指示剂和化学指示剂来指示胶带颜色的变化。

生物监测法：生物监测法是最可靠的监测方法。

2.光消毒(辐射消毒)主要利用紫外线、臭氧和高能射线光解细菌蛋白质并使其变性，破坏细菌中的核酸和酶，导致微生物死亡。

(1)阳光照射方法：

用途：用于衣物、书籍、床垫、毛毯等的消毒。

方法：将物体直接暴露于阳光下，定期翻转，使物体的四周都暴露于阳光下。一般来说，消毒可以通过暴露6h来实现。

(2)紫外线灯消毒方法：

1)用途：常用于空气和物品表面的消毒。

2)方法：从灯亮5～7mi n后计时。

①消毒室内空气时，应先清扫尘埃，人员停止走动并关闭门窗，有效照射距离不超过2 m，照射时间20-30min。

②消毒物品时需将物品摊开或挂起，有效照射距离不超过25-60cm，照射时间20-30min。

3)注意事项

①室内应保持清洁、干燥。温度保持在20℃以上，相对湿度为40%～60%。

②每2周用无水酒精擦拭一次

③应用紫外线灯管消毒，应注意保护眼睛和皮肤，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，用被单遮盖肢体。

④紫外线穿透力较差，消毒物品时保证物品各面均被照射到。

⑤从灯亮5～7min后计时。

常用紫外线灯的波长为254nm，这也是杀菌波长，若需再次使用，关灯后需间歇3～4 min后再开启。

建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。定期测定紫外线照射强度，强度低于70μW/cm2时则应更换。还应进行空气培养，以检查杀菌效果。

(3)臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧的强大氧化作用而杀菌。

用途：用于空气、医院污水、物品表面的消毒。

方法：使用灭菌灯时关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方可进入。

3.电离辐射灭菌法：又称冷灭菌。应用核素60 Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，杀死其中的微生物。

4.微波消毒灭菌法微波是一种超高频电磁波，可使物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌的目的。多用于食品及餐具的处理、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。微波不能用于金属物品的消毒。

5.过滤除菌采用生物洁净技术，用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到洁净空气的目的。主要用于烧伤病房或手术室等。

例，高压蒸汽灭菌法的原理是

A.高压

B.蒸汽

C.潜热

D.辐射

E.高效

标准答案：ABC

(二)化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的目的。

1.化学消毒灭菌剂的使用原则

(1)待消毒的物品洗净、擦干。

(2)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。

(3)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法，易挥发的药物应加盖。

(4)全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。

(5)浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激组织。

例，使用化学消毒剂的注意事项中，下列哪一项是错误的

A.严格掌握药物的有效时间和浓度

B.浸泡前要打开器械的轴节

C.物品应全部浸没在消毒液中

D.消毒液容器要盖严

E.使用前用3%盐水冲净，以免药液刺激组织

标准答案：E

2.化学消毒剂的使用方法

(1)擦拭法：用易溶于水的消毒剂配置成规定的浓度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。

(2)浸泡法：将需消毒的物品洗净擦干，完全浸泡在有效浓度的消毒液中，达到规定时间。适用于耐湿不耐热物品的消毒，如锐利器械、精密器材等。

(3)喷雾法：将化学消毒剂喷洒在空间中进行消毒。

(4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化，在规定的时间和浓度内利用消毒剂产生的气体进行消毒。用于室内物品、空气及不耐湿不耐高温物品的消毒。

1)空气消毒：将消毒剂加热或加氧化剂熏蒸，按规定时间密闭门窗医学全在.线提供，消毒毕，再打开门窗通风换气。消毒剂可用2‰过氧乙酸，每立方米空间用8ml;纯乳酸，每立方米空间用0.12ml，加等量水;40%甲醛，每立方米空间用2～10ml，加l倍水，如加氧化剂气化，每2ml甲醛液加高锰酸钾lg;食醋，每立方米用5～10ml，加热水l～2倍，加热熏蒸，密闭门窗30～120min，用于流感、流脑病室的消毒。

2)物品消毒：常用甲醛熏蒸柜。用40%甲醛40～80ml/m3加入高锰酸钾(按2ml甲醛加高锰酸钾1g计算)，密闭熏蒸6～12 h。也可柜内置电灯泡，通电加热熏蒸。

(5)环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌的作用。环氧乙烷用于精密仪器、医疗器械、化纤织物、塑料制品等的消毒灭菌。环氧乙烷穿透力强，易燃易爆，因此，消毒时应使用专用的灭菌器械并严格遵守操作规程。

3.常用化学消毒剂

(1)高效类消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。

1)过氧乙酸：0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2min;0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30～60min;1%～2%溶液用于室内空气消毒;l%溶液用于体温表消毒，浸泡30min。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。

2)戊二醛：2%戊二醛常用于浸泡金属器械及内镜等，消毒时间需30～60min，灭菌时间需10h。应现配现用。

3)甲醛：40%甲醛熏蒸消毒空气和某些物品;4%～10%甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散。熏蒸消毒要求室温在18℃以上，相对湿度在70%～90%。

4)含氯消毒剂：常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰脲酸钠(优氯净)。0.5%漂白粉溶液或0.5%～1%氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min。1%～3%漂白粉，溶液或0.5%～3%氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。干粉用于消毒排泄物。漂白粉与粪便1：5用量搅拌后，放置2h，尿液每1OOml加漂白粉1g，放置1h。

消毒剂应现配现用，保存在密闭容器内，置于干燥、阴凉、通风处。因有褪色和腐蚀作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。

例，对肝炎病人用过的票证最好的消毒方法是

A.氯胺喷雾

B.紫外线照射

C.高压蒸汽灭菌

D.甲醛小柜熏蒸

E.过氧乙酸浸泡

标准答案：D

例，纤维内窥镜的消毒灭菌方法宜选用

A.酒精浸泡法

B.戊二醛浸泡法

C.漂白粉液浸泡法

D.高压蒸汽灭菌法

E.过氧乙酸浸泡法

答案：B

5)过氧化氢

6)碘酊：2%碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20s，再用75%乙醇脱碘。碘酊不能用于黏膜消毒。皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存。

(2)中效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，不能杀灭芽胞。

1)乙醇：75%乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。95%乙醇可用于燃烧灭菌。乙醇易挥发，故应加盖保存并定期测试，以保持有效浓度。乙醇有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒。应存放于阴凉、避火处。

2)碘伏：5%碘伏溶液用于皮肤消毒;20%溶液用于消毒体温计，应连续浸泡2次，每次30min。碘伏稀释后稳定性差，故宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。

3)洗必泰：0.02%溶液用于手的消毒，浸泡3min;0.05%溶液用于黏膜消毒;0.1%溶液用于器械消毒，浸泡30min。

4)苯扎溴铵酊：0.1%溶液用于皮肤、黏膜消毒。

(3)低效类消毒剂：不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。

如苯扎溴铵(新洁尔灭)，其0.05%溶液用于黏膜消毒;0.1%溶液用于皮肤消毒;0.1%溶液浸泡金属器械时加入0.5%亚硝酸钠可防锈。苯扎溴铵有吸附作用，溶液内勿投入纱布、毛巾等;是阳离子表面活性剂，对阴离子表面活性剂(如肥皂)有拮抗作用;对铝制品有破坏作用，勿用铝制容器盛装。

注：高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度的属中效消毒剂。

例，现有5%新洁尔灭10ml，需配成消毒皮肤用溶液，应加蒸馏水

A.240ml

B.250ml

C.300ml

D.490ml

E.500ml

答案：D

分析：高溶液浓度×高浓度溶液量=稀释后浓度×低浓度溶液量

5%×10ml=0.1%×X计算得X=500 ml

例，可用金属容器盛装的化学消毒剂是

A.过氧乙酸

B.碘酒

C.漂白粉

D.过氧化氢

E.甲醛

答案：E

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