一.重症监护在预防和治疗胸外科术后并发症中的意义。胸外科主要包括肺(气管)、食管和纵隔手术。一般手术时间长，创伤大。其特点是开胸手术本身会使胸部负压消失，明显扰乱患者的心肺生理功能。

此外，胸部手术带来的解剖和生理创伤最终会显著降低心肺功能，甚至危及患者生命。重症监护可以尽早发现问题，及时正确治疗患者，使各项异常指标迅速恢复正常范围，保证各器官功能逐步恢复。从而减少各种并发症的发生或并发症发生后的死亡率，使患者顺利度过围手术期的危险阶段。

二.胸外科术后重症监护的内容和实施原则

1.应监测呼吸和心血管系统，及时发现和处理可能的功能变化，尤其是肾功能、水电解质等内环境，尤其是酸碱平衡。胸腔闭式引流是开胸术后的必要治疗手段。治疗不当会引起严重并发症，因此成为一项重要的专项监测内容。

2.ICU是医院各种感染的多发单位。一旦发生，往往是细菌感染或耐药菌株引起的双重感染。如何防止感染的传播或加重，已成为一项重要的监测内容。

3.维持足够平衡的营养有助于患者术后顺利度过危险期，减少一些并发症的发生或并发症患者的死亡率，这些大多在ICU完成或开始。

3.术后早期呼吸系统监测

术后早期是指患者术后返回ICU后的前8小时。术后早期呼吸监测的主要内容是密切观察患者呼吸功能的变化，及时排除缺氧原因，正确合理地进行氧疗，是减少和预防并发症的关键环节。

呼吸频率和深度是最基本的指标，通常在呼吸功能异常时变化较早。

血氧饱和度(SaO2)可以反映呼吸功能，但不能反映体内CO2代谢，具有一定的局限性。

血气分析是对呼吸功能的可靠监测，特别是对依赖机械通气的患者。

三.当呼吸功能或氧代谢发生变化时，患者的其他器官系统功能也会发生变化，如血压、心率、心律、意识、尿量等。因此，在判断患者呼吸功能的变化时，必须结合其他器官系统的监测指标进行综合判断。

四.术后早期急性通气功能障碍的重症监护

(1)急性通气功能障碍的表现

1.呼吸频率增加且浅，是低氧血症时呼吸方式较早的改变，与缺氧程度成正比;

2.低氧血症可增加心率或心律失常，轻微增加血压;如果不及时治疗，血压可能会下降，心率可能会减慢，严重时甚至可能出现心脏骤停。

3.鼻翼扇动，唇甲床发青，四肢湿冷，甚至出汗，烦躁不安，严重时可自觉无动于衷、神志清醒，甚至出现“二氧化碳麻醉”;

4.如果是上呼吸道梗阻所致，可见患者呼吸困难，有“三凹征”;

5.如果是由于呼吸膜面积减少或其厚度增加引起的，呼吸音会减少或消失，也能听到肺水泡和喘息声;

6.SpO2<90%，PaO2<80mmHg，甚至

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