1.一般护理

1)由于患者抵抗力低，容易引起肠道感染。因此，管饲材料应严格清洗消毒，每天更换一次材料。每次管饲后，应将空的针和碗煮沸并消毒，以备下次使用。操作人员要洗手。

2)为了使患者能够适应，在管饲和滴注开始时，营养液的用量应较小，例如管饲每次约50~100 ml，连续滴注约每小时50ml，然后逐渐增加，液体浓度也应由低到高逐渐增加，以避免液体在开始时出现明显的高渗状态。

3)每次管饲前，检查并确保胃管在胃内。

检查方法如下：

一、直接吸胃液;

二、听诊器放在胃里，同时从胃管里注入10ml空气，有空气通过水的时候在胃里;

三、将胃管末端放入水碗中，无气体逸出。如果大量气体逸出，则证明是在气管内。

4)长期鼻饲，更换鼻腔，每周更换一次胃管。每天向鼻腔滴一滴液体石蜡油，减少胃管摩擦，防止鼻粘膜干燥糜烂。

5)由于非口腔饮食，应特别注意口腔卫生，防止真菌感染、流行性腮腺炎等。并应每天进行三次口腔护理，观察口腔粘膜状态。因为患者处于昏迷状态，所以要定期翻身拍背，防止褥疮和坠入肺炎。

6)一旦出现不良反应，应对症处理，并根据验血调整营养液配方。

2.常见胃肠道反应及并发症的护理

1)便秘及其护理：由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，给患者喂牛奶及纤维性食物较少，粪便在肠内停留时间过长，水分吸收过多，导致粪便干燥坚硬，排便不畅。要定期给泻药或开塞露缓解便秘，必要时少量灌肠不保留是可行的。老年患者由于肛门括约肌松弛，大便干燥，往往灌肠效果不佳，需要人工排便，即用手指从直肠取出粪便嵌塞。同时，调整营养液配方，增加富含纤维素的蔬菜和水果的摄入量。

2)腹泻及其护理：腹泻是由于各种原因引起的，使食物通过胃肠道的速度过快，导致排便次数增多，粪便稀薄未成形。管饲时腹泻的原因主要有以下几点：一是灌注过多引起的消化不良性腹泻;二是灌注环节被污染，引起感染性腹泻;

三、液体温度过低，刺激肠蠕动，引起腹泻;

四、果汁中脂肪过多导致的脂肪性腹泻。严重腹泻可引起胃肠大量液体流失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。所以要观察记录粪便的性质、颜色、频率，并告知医生。同时，保留标本进行常规检查或培养。

同时，治疗因素：降低管饲液质量和脂肪摄入量，保持管饲液温度接近体温，加强食品卫生管理，服用黄连素等抗生素，必要时暂停管饲。此外，肛门周围的皮肤应保持清洁干燥。可以用温水擦拭，然后涂上氧化锌或单宁酸软膏，防止皮肤溃疡和炎症。如果出现脱水症状，根据医生的建议补充水分。

3)食物反流及其护理：反流是胃中的食物通过贲门和食道流出口腔的现象。原因是：贲门不完全闭锁;胃内容物过多滞留;腹部压力增加。反流不仅影响营养供应，还会引起吸入性肺炎，甚至窒息。因此，应加强护理。首先选择直径合适的胃管。因为使用带气囊气管切开管时，一根胃管可能会造成腐蚀，引起食管支气管瘘;通过贲门插入的胃管可能会由于心脏不完全而导致反胃

五、由于胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，所以管饲要慢慢地、逐渐地开始。做法是第每2小时给50ml电解质溶液，第二天每2h1次喂稀释食物(25ml开水，25ml管食)。如果没有反流性腹胀，第三天每隔2~3小时可以用管饲200~250 ml食物。

六、老年患者由于消化器官的退行性改变，如消化不良、肌肉松弛等，容易发生反流。因此，应采用间歇缓慢滴注法，并逐步增加和稀释数量。一般在患者适应后，第增加500毫升至所需的管饲量。

七、当发生反流时，气道、口腔、鼻腔内的反流应尽快吸收。同时暂停管饲，记录反流，进行气管切开和口腔护理。

4)消化道出血及护理：重型颅脑损伤患者常因——脑干及下丘脑自主神经功能障碍、胃肠道血管痉挛、黏膜坏死、神经源性溃疡等原因出现消化道出血。主要表现为从胃管抽出咖啡色液体和焦油状大便。在严重的情况下，血压下降，出现休克。应积极采取止血措施。

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