肺栓塞(肺栓塞)是由内源性和外源性栓子阻塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发病率、死亡率和误诊率高。肺栓塞的栓子主要来自下腔静脉系统，尤其是股静脉和髂静脉。该疾病通常经历三个病理生理阶段：

静脉血栓形成、静脉血栓栓塞、肺栓塞和晚期栓塞。心肺功能改变的程度取决于肺动脉阻塞的范围和速度、原有的心肺功能状态和肺血管内皮的纤溶活性等。但轻度无明显变化，重度可导致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循环阻力增加、肺动脉高压、急性右心衰竭和猝死。肺动脉造影是诊断肺栓塞最可靠的方法。

一、监测点

1.一般护理对高度怀疑或确诊的PE患者应保持安静，卧床2-3周，注意不要过度弯曲下肢;保持大便通畅，避免用力，防止下肢血管压力突然上升，使血栓再次脱落，形成新的危及生命的栓塞;并注意观察呼吸、心率、血压、心电图、血气的变化，如病情有变化，随时通知医生。

2.对于低氧血症患者，可通过鼻导管或面罩吸入氧气。吸氧后，大多数患者的氧分压可达80mmHg以上。严重呼吸衰竭情况复杂时，可使用面罩进行持续压力无创通气或通过气管插管进行机械通气，以做好呼吸道管理。但应注意避免气管切开，避免抗凝或溶栓时出现不可控制的局部出血。

3.重度胸痛患者可适当使用镇痛药，但如有循环障碍，应避免使用吗啡等具有血管舒张作用的阿片制剂;对于有焦虑、惊恐症状者，应给予安慰，并适当使用镇静剂;为预防肺部感染及静脉炎，除无菌操作外，可适当应用抗生素，并在有发热、咳嗽时给予相应的对症治疗。

二、特殊治疗：抗凝治疗和溶栓治疗抗凝治疗可以防止新血栓再次形成，通过内源性纤溶作用减少甚至溶解已存在的血栓，但不能溶解已经形成的血栓。溶栓治疗主要适用于大型PE病例，治疗时间窗小于14天。溶栓开始越早，治疗效果越好。

常用的抗凝剂有普通肝素、低分子量肝素、华法林，常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。根据医嘱准确及时应用各种抗凝、溶栓药物，注意观察并发症。出血是主要的并发症，可能发生在治疗期间或治疗后。

因此，应密切观察患者意识、生命体征、脉搏、血氧饱和度的变化，注意检查身体各部位是否有出血迹象，尤其是已进行深血管穿刺的部位是否有血肿。

三、心理护理由于疾病急性发作，多数患者有焦虑和恐惧心理。因此，护理人员应充分运用沟通技巧对患者进行沟通，收集与疾病相关的数据，做好护理评估，找出存在的护理问题，讲解疾病的相关知识、病程和转归，选择溶栓成功的典型病例对患者进行开导，使患者处于良好的接受治疗的心理状态，消除其焦虑和恐惧，使患者积极配合治疗。

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