危重昏迷患者插入胃管时，由于患者无吞咽功能，或昏迷患者多日未进食，食管处于闭合状态，或气管切开气管插管后食管受压等。胃管插入咽喉时，容易向上或向下弯曲形成线圈，导致插管失败。

喉镜下插入胃管的方法简单、实用、安全、有效、简单，特别是对于气管切开或气管插管的患者，73%的插管困难患者可以在喉镜下成功插入胃管，值得临床推广。

对于喉镜下未能插入胃管的患者，作者应用胃镜辅助插入，成功率为。目前并发症报道较少，是一种安全有效的方法。但胃镜下辅助插入胃管操作复杂，费用高。胃镜下辅助置管可将营养管置入十二指肠降段或空肠，因此胃镜下辅助置管常应用于空肠营养管或置管困难的患者。

ICU昏迷患者置鼻胃管困难的原因有：

(1)反复插管导致声带损伤、声门水肿甚至食管黏膜水肿;

(2)已有双侧喉返神经损伤的报道，无吞咽反射是导管插入困难的原因之一。但是这个组没有这样的病人。

(3)颈部气管损伤引起的炎性肿胀。本组8例患者插管无困难，气管切开术后1 ~ 2周插管困难。其中3例需在胃镜指导下插管。后来在胃镜下插管时发现，造成气管造口管压迫食道或损伤造成炎性肿块，导致常规胃管插管时滑入气管。同时，普通胃管硬度和韧性差，手术时容易弯曲。

(4)气管导管套囊充气导致食管受压。本组患者均采用机械通气治疗，但在喉镜引导下无气囊无法插入。在插管过程中，作者采用气囊法并成功插入胃管。

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