昭昭医考官网初级护师辅导资料-重症监护室深部真菌感染患者监测具体内容如下：

1.临床资料24例，男15例，女9例，年龄24~73岁。主要疾病为颅脑外伤8例，胃癌4例，坏死性胰腺炎5例，感染性腹膜炎4例，妊娠期严重呕吐1例，昏迷1例，多发性骨髓瘤1例。被感染器官的分泌物或排泄物的涂片或真菌培养。

结果：念珠菌9例，毛霉9例，小球酵母菌5例，白色念珠菌1例并发毛霉感染。感染器官为：呼吸道和肺部66.7%，泌尿道20.8%，消化道16.6%，腹腔8.33%，胆道4.17%。

2.1深部真菌是能侵蚀深部组织并引起全身感染的真菌，大多数引起肉芽肿性炎性溃疡和坏死。

这些真菌中有一些是真正的寄生真菌，当抗生素使用不当时，会导致正常细菌的紊乱和寄生真菌的过度生长。本组24例患者均已使用广谱头孢二代和三代抗生素7天至90天。其他被感染的真菌是自然界中存在的腐生细菌。

长期留置导管和导线的患者，环境污染控制不利，尤其是医源性交叉感染，使其侵入体内。

因此，合理使用抗生素、稳定的内环境、严格的无菌技术、切断入侵入口是防止真性细菌感染的前提。对无明显感染病灶、白细胞计数低、反复发热、抗生素应用效果差者，应高度怀疑真菌感染，并及时取其分泌物或排泄物进行检查。

2.2常见真菌感染部位及监测：

2.2.1呼吸道和肺部是最常见的真菌感染部位，占66.7%。由于气管插管或气管切开，上呼吸道的过滤功能丧失功能，气管支气管的纤毛活动减弱或消失，削弱了肺部免受感染的保护机制。

此外，机械通气、排痰困难和人工吸痰增加了感染的机会。由于重症监护室集中在全院的危重病人，很多重症监护室缺少空调和循环装置，所以每天用0.2%过氧乙酸擦拭房间内的物品，每天用紫外线消毒一次，定期用福尔马林熏蒸消毒房间，菌落数<500 cfu/m3，每天定期通风保持空气新鲜循环。

因此，气管切开术的护理是减少呼吸道感染的重要措施。气管切开部位应每天用碘酊和酒精消毒后更换敷料。如果有污染，要随时更换。吸痰应使用一次性导管，内套管每6h清洗消毒一次。弱酸性环境有利于真菌的生长。

因此，应经常使用pH试纸检测口腔的pH值，每天1-4次口腔护理应使用5%碳酸氢钠，并注意患者的舌面。如果有黑色或深棕色头发，考试虑霉菌感染的可能性。呼吸道被霉菌感染后，痰呈白色，粘稠丝状，不易破开。

护理时，可用蒸馏水、-糜蛋白酶和盐酸溴己新作为湿化液。有真菌感染时，以大复康50mg溶于湿化液为佳，3~5天内可有效控制感染。

2.2.2泌尿系真菌感染也比较常见，与导尿管留置有一定关系。

由于卧床休息，活动少，尿液中的固体有机物容易沉淀在膀胱底部，有利于各种微生物的生长繁殖。本组患者均留置尿管7天以上，发现尿袋内有絮状团块漂浮或下沉。立即送去检查，结果都是真菌感染。

所以要保证尿液引流通畅，定期用夹管冲洗尿液，女性患者每昭昭医考官网初级护师辅导资料-医院感染与护理管理/环境污染ICU病房交叉感染，具体内容如下：

1.环境污染控制重症监护室应在安静的环境中，充满阳光，靠近手术室，必须与外界隔离。一般有4~6张床，最好用栅栏把床隔开。如有条件，应设置层流空气，通过5um过滤器输入室内，防止污染。每天及时有效地处理患者的换药敷料、排泄物、废弃材料和引流管，定期用消毒剂擦拭墙壁、柜子和床，每天两次用紫外线对病房空气进行消毒，每次1小时。

严格限制进入ICU人员，更换ICU专用拖鞋，衣服口罩整洁，无菌操作前洗手，严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人的不同部位之前和之后都要仔细洗手。

2.留置导管感染的预防导致重症监护病房患者感染严重，尤其是菌血症的源头，首先是由各种留置导管引起的。三通管的应用给治疗带来了很多方便，但如果控制不严或使用不当，则是造成菌血症的极其危险的入口。工作人员应熟悉操作规范并严格遵守。导管一般在2~3天内拔除，最长不超过7天。长期留置导尿管容易造成感染。对于昏迷和休克需要长期导尿的患者，应每天冲洗膀胱，并用新的清洁剂对外尿道口进行消毒。

此外，临时心内膜起搏导线和胸腔或纵隔引流管不能保留超过一周，否则容易引起感染。每天将75%酒精或碘伏涂抹在导管引线皮肤出入口处，然后更换敷料。如果在血管内留置导管需要3天，特别是导管有纤维绳或血栓时，应常规在导管进行细菌培养和药敏试验。

3.交叉感染控制气管内导管留置时间较长，通过气管内导管吸痰的患者因操作者操作带来的污染导致肺炎的几率较高，而切开气管、吸痰或做雾化吸入的患者机会较多，应严格消毒。操作者戴口罩、帽子、消毒手套，提倡使用一次性吸痰管。而新研制的通过人工呼吸机导管吸入吸气管内痰液的全封闭装置，可以防止交叉感染。

4.抗生素的合理使用外科ICU感染率高的原因之一是术前和术中预防性使用抗生素较多，长期大量应用抗生素不仅增加了患者的经济负担，而且增加了细菌对抗生素的耐药性，也增加了感染的机会。

尤其是难以控制的霉菌感染。目前国外趋势主张缩短预防性使用抗生素的疗程，术前即刻静脉滴注，术中继续滴注，术后维持2~3天，必要时可持续5天，极少超过1周。对于已延长使用抗生素的患者，应每天检查是否有霉菌感染，并进行预防。

5.为防止术中感染，存在污染手术器械、组织和血液的机会，尤其是在进行体外循环手术时，有时无法从哪个环节判断污染的发生。因此，医务人员应加强无菌观念，严格执行消毒隔离制度，进行无菌操作，尤其是对使用医用人工植入人体心血管系统的人员，以消除污染源。

6.术前注意隐蔽病灶，如口腔或耳鼻喉科疾病的潜在感染病灶、慢性分支感染、术前感染失控、术后感染发作影响全身。

"昭昭医考官网www.yikao88.com整理，如有转载，请注明出处。天用0.01%新洁尔灭冲洗，防止逆行感染。注意尿液的性质。当检测到真菌时，每天用250毫升5%碳酸氢钠冲洗两次，以改变尿液的酸性环境。

3.对于接受腹膜透析的患者，要注意透析液的性质和各个环节的无菌操作。本组1例腹腔真菌感染为腹膜透析液所致，应作为警示。"www.yikao88.com整理，如有转载，请注明出处."

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