护士资格考试：感染性肺炎如何诊断和鉴别？为了帮助考生更好的复习考试，昭昭医考官网小编为你提供以下知识总结：
(1)确定肺炎的诊断，首先要区分肺炎和上呼吸道感染、下呼吸道感染。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰、发热等症状，但有其自身特点。上、下呼吸道感染无肺实质浸润，可通过胸部X线检查鉴别。其次，肺炎要与肺炎等其他疾病区分开来。肺炎往往需要与以下疾病鉴别：肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症等。
(2)评估严重程度如果肺炎的诊断有效，评估疾病的严重程度对于决定在门诊或医院甚至重症监护室治疗非常重要。肺炎的严重程度取决于三个主要因素：局部炎症的程度、肺部炎症的扩散和全身炎症反应的程度。目前，重症肺炎尚无公认的诊断标准。
如果肺炎患者需要通气支持(急性呼吸衰竭、伴有高碳酸血症或持续性低氧血症的严重气体交换障碍)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和强化监测治疗(肺炎引起的脓毒症或基础疾病引起的其他器官功能障碍)，则可认为是重症肺炎。目前，许多国家已经建立了重症肺炎的诊断标准。
虽然不同，但都注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。经过多次修订，美国传染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATs)于2007年出版了成人CAP管理共识指南。重症肺炎的标准如下：主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩治疗。次要标准：呼吸频率30次/分钟；氧合指数(pa
(2)/fi02)250；多叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症(bun20 rag/dl)；白细胞减少症(wBC4.010。/L)；血小板减少症(血小板10。O 10。/L)；低温(t36)；低血压，需要强液体复苏。那些符合一个主要标准或三个次要标准的人可以被诊断为重症肺炎，并应入住Icu进行治疗。
(3)病原体的鉴定由于人体上呼吸道的粘膜表面和分泌物中含有多种微生物，即所谓的正常菌群，下呼吸道的分泌物或痰液经过口咽部时容易被污染。有慢性支气管炎、支气管扩张、老年人、危重患者等慢性气道疾病，呼吸道细菌定植明显增多，影响痰中病原菌的分离判断。抗菌药物的应用会影响细菌培养的结果。
因此，在采集呼吸道样本进行细菌培养时，尽量在应用抗菌药物前采集，避免污染，及时送检，使结果对治疗起到指导作用。

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