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护士考试:常用的急救技术有哪些——气管插管的对象和方法有哪些?为了帮助考生更好的复习考试,昭昭小编为考生提供以下知识总结:
气管插管是抢救心脏骤停和呼吸骤停患者的重要措施。
方便清除呼吸道分泌物,维持气道通畅,降低气道阻力,有助于减少呼吸道解剖死腔,保证有效通气,为氧压人工呼吸和气管内给药提供条件。因此,需要人工呼吸的各种原因导致呼吸骤停或呼吸衰竭的患者应进行插管。
(1)使用的喉镜有三种:成人、儿童和婴儿。镜片有直的和弯的,常用的是弯片。气管导管有橡胶管和塑料管两种,其长度和厚度应根据具体情况选择。口服插管时,成年男性一般使用F36—40,女性使用F,对应的小尺寸2-3是通过鼻子插入,没有袖口。
14岁以下儿童按以下公式选择;导管数量=8岁。导管芯用细金属带(铜、铝、铁丝)。插入后,长度应为距离导管远端0.5—1厘米。
附加牙垫、喷雾器(含1%丁卡因或其他局部麻醉剂)、10毫升注射器和空气注射针、血管钳、宽胶带、无菌凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。
(2)方法
1.患者仰卧,头后仰,颈部抬高,使患者的口咽和气管基本重叠在一个轴上,这是插管手术的标准头位。
2.操作者站在患者头侧,用右手拇指推开患者下唇和下颌,食指抵住上切牙,用两指作为张口器张开嘴。
3.当口完全张开时,左手握住喉镜,使点燃的喉镜以直角向喉倾斜,手柄向右,沿右舌缘插入。镜片到达喉部后,将右手柄转到中间位置,将喉镜轻轻向左倾斜,使舌头向左,以扩大镜片下的视野。这时就可以看到挂凹陷(这是声门暴露的第一个征兆)。然后,沿着舌背深入舌根,微微抬起喉镜,看到会厌边缘(这是声门暴露的第二个标志)。
4.看到会厌边缘后,如果使用弯曲的喉镜片,可以继续更进一步,让喉镜片前端放置在会厌和舌根指定的位置,然后举起喉镜就可以看到声门。如果喉未完全打开,可以从皮肤外侧向下按压环状软骨或上气管,看清楚。声门为白色,通过声门可以看到暗黑色的气管,食道粘膜为鲜红色,关闭在声门下方。
5.暴露声门后,取右手气管导管(其头端已预先涂上凡士林),将其前端对准声门,在患者吸气结束时(声门较宽时)轻轻插入导管,导管插入声门约1cm,迅速拔出管芯,继续旋转导管深入气管,成人约4cm,儿童约2cm。
6.在气管导管旁边塞一个牙垫,然后退出喉镜。操作者将耳朵靠近管子的外端,感觉是否有气体进入或流出。如果患者已经停止呼吸,可以用嘴向导管内吹气或用呼吸囊挤压,观察胸部是否有波动运动。尝试用听诊器听两肺的呼吸音,注意是否对称。如果呼吸音两侧不对称,可能是导管插入过深,进入支气管一侧所致。此时,可将导管轻轻抽出,直至两侧呼吸音对称。
7.确认导管已准确插入气管后,用长胶带适当固定导管和牙垫。
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