晚期产后出血的护理

晚期产后出血：

一.概念

部分产妇在分娩和产褥期24小时后出现大量子宫出血，称为晚期产后出血?发生频率比产后1~2周内多，还是迟至产后6周?

二、原因

1.胎盘残留

2.十分位数

3.胎盘附着部位

4.子宫复旧不全。剖宫产切口

5.感染

6.肿瘤

三、临床表现

1.胎盘膜残留：反复出血还是突然大量出血?残留胎盘组织变性?机械化，甚至息肉形成?当其坏死脱落时，基底部分的血管暴露出来，造成大出血?当胎盘残留时，恶露持续时间延长。检查后发现子宫不完整，宫颈松弛，有时可触及残留组织。

2.蜕膜残留：刮出的宫腔送病理检查可见坏死性蜕膜，混有纤维素?蜕膜细胞和红细胞透明变性，但没有绒毛组织?

3.剖宫产切口裂开：多次分娩后2~3周?

四.处理原则

1.少量或中度阴道出血应给予足够的广谱抗生素?宫缩，支持疗法，中药治疗?

2.疑似胎盘?膜?对于蜕膜残留或胎盘附着不完全消退者，刮除术可更有效。手术要轻柔，要准备好血液，做好开腹手术的术前准备。擦伤要送病理检查才能确诊?术后给抗生素和宫缩?

3.剖宫产术后阴道出血，少量或适量需住院用抗生素密切观察?大量阴道出血需要积极抢救。这个时候刮宫要谨慎。因为剖宫产组织残留的几率很小，刮宫会造成原切口再损伤，导致出血更多。

保守治疗无效，应及时剖腹探查。如果组织坏死范围小，炎症反应轻微，且患者无子女，可选择清创缝合和髂内动脉。子宫动脉结扎止血保胎?如有必要，切除子宫。因为病变是在子宫下部收集和分类的，子宫切除必须包括子宫体和部分宫颈的低位次全子宫切除术，还是全子宫切除术?

护理措施

1.预防：术前预防?产后检查?

2.做好失血性休克病人的护理?仔细观察并详细记录患者的意识状态?肤色?血压?脉搏?

3.心理护理

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