护理干预对颅内高压患者腰椎穿刺依从性和安全性的影响

患者腰椎穿刺前，由统一培训的主管护师对其实施认知干预、情绪干预、行为干预、危险因素干预。

1、认知干预：评估患者的受教育程度、学习能力，根据患者的具体情况选择合适的口教方法，对小学及以下文化程度者采取口头讲述为主，配合看图说明、观看录象及动作演示等，对中学及以上文化程度的患者采取书面与口头讲述相结合的方法，尽可能用通俗易懂的语言给患者解释腰椎穿刺的整个操作过程、目的和注意事项等，使患者从主观上能积极配合腰椎穿刺术。

2、情绪干预：首先要态度和蔼、技术过硬，取得患者及其家属的信任;了解患者的心理状态，鼓励患者说出心中的焦虑，再针对产生焦虑的原因对其进行有针对性的心理疏导;请病区内做过腰椎穿刺病情稳定的患者进行现身说法，减轻患者对腰椎穿刺的顾虑;介绍施行腰椎穿刺的医生的相关信息，联系医生与患者进行有效的沟通，增加患者对医生的信任;请患者家属参与心理支持的全过程，配合做好患者的心理支持工作;对实施认知、情绪干预后仍有焦虑或躁动不合作的患者在腰椎穿刺前5～10min遵医嘱予安定针5～10mg缓慢静脉注射。

3、行为干预：训练患者床上排尿，预防尿潴留;做腰椎穿刺体位训练，使在腰椎穿刺时能更好地暴露穿刺部位;对患者进行肌肉放松和深呼吸训练，使其在心理紧张时转移注意力，减轻焦虑。

4、危险因素干预：指导患者卧床休息，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等，体位改变时动作宜缓慢，以免诱发脑疝;在腰椎穿刺前用周围静脉留置针建立静脉通路;遵医嘱在腰椎穿刺前30～40min快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml(半小时内滴完);甘露醇输完后血压仍过高的患者根据患者情况遵医嘱给予合适的降压药，以控制血压，减轻头痛，降低颅内压，预防腰椎穿刺过程中发生脑疝。

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