小儿感染科护理记录书写中存在问题的对策

1、加强业务知识的学习

护理记录需要有丰富的业务理论知识指导。护士不仅要有医学方面的知识，而且还要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识，做到准确描述，提高专业理论水平和病情观察能力。

科室每星期组织学习相关疾病的理论知识，掌握疾病的临床观察要点、观察方法及观察途径，提高护士的观察能力。

鼓励护士参加高等护理教育以及继续教育，选派护士到上级医院进修学习，邀请有关专家来院进行辅导等，不断提高自身素质和业务水平，从根本上增强护理记录的书写能力。

2、加强责任心

树立科学严谨的工作作风，工作时注意力集中，勤动手，勤动腿，按要求记录，认真观察患儿的生命体征、病情变化等并及时、准确记录。对危重儿的抢救过程记录要与医生的记录相一致，抢救时间具体到分钟。

3、加强语言基本功训练

组织护理人员学习护理文书书写规范，并要求其严格执行;定期不定期召开病历书写讨论会，相互交流，取长补短，共同提高;对常见的昭昭医考官网|网搜集整理错误进行原因分析，强化正确的书写内容和格式，对所掌握的患儿病情资料进行综合分析并注意语言的梳理，不断提高文字书写水平。

4、加强护理记录质量的监控

护理部定期检查护理记录，检查结果与护士和护士长绩效考核挂钩。对各项书写记录要求当班者自控，护士长每日监控，质控组对每份护理记录进行认真检查、批阅，分析书写中存在的问题并制定对策、及时讲评，使之不断改进与完善。每季度组织护理人员进行护理文书书写比赛，并给予奖励。提高其工作积极性，促进护理记录书写质量的提高。

5、强化法律意识及自我保护意识

每一次护理行为都可能成为有利或不利的证据。而护理记录则为其每一次操作留下证据，所以应懂得如何运用法律条款进行自我保护。对特殊操作护理部收集了相关规定及资料，制定了规范护理记录书写样例和患者知情同意书并;

组织护理人员反复学习《医疗纠纷与防范》，牢固树立医疗纠纷重在防范的观念，严格遵守法律、法规及各项诊疗护理规范，提高护理人员对护理记录的重视程度，使护理人员意识到不认真记录或漏记均可引起医疗纠纷。通过学习，使护士真正认识到护理记录的重要性，重视护理记录的书写，从而保证护理记录的质量。

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