手术室护理：急性硫化氢中毒病人抢救及护理

急性硫化氢中毒患者的应急和护理包括医院前、医院内的应急和护理、缺氧的纠正、脑浮肿的纠正和适当的镇静、促进脑代谢的高压氧疗、密切的病情观察和基础护理。

一、院前、院内抢救及护理。

病人发现后立即移出毒源区域，移至空气新鲜处，防止继续中毒，窒息者立即通过呼吸道，给予人工呼吸和胸外心脏按压，并立即打开静脉通道，按医嘱静脉注射呼吸兴奋剂、肾上腺素。尽可能快地脱掉外衣，清洁皮肤，减少病人周围空气中硫化氢的含量，因为硫化氢是一种低沸物质，挥发快，减少硫化氢的吸收。

二、纠正缺氧。

(1)保持呼吸道畅通:肺水肿的发生是由硫化氢引起的肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质的破坏引起的。及时清除口腔和鼻腔的大量血性分泌物尤为重要。吸痰时严格按照操作规程，轻、快、稳定，吸痰负压不宜过大，以免损伤粘膜。必要时插入或切断通风不良、堵塞或呼吸衰竭危重的患者。

(2)纠正循环缺氧和组织缺氧:纠正循环缺氧和组织缺氧是治疗这种疾病的关键。患者因重程度不同，患者患有肺水肿，气道通气不良，应给予脱水。根据医生的建议，静脉注射山鱼碱或东鱼碱和地塞米松，以缓解肺水肿和气道通畅。在通畅气道的基础上，给予高流量的氧气吸收和组织缺氧的纠正。同时雾化吸入2%NaHCO3，缓解上呼吸道刺激症状。

(3)使用硫化氢解毒剂DMAP(对-二甲基氨基酸)：硫化氢中毒对机体的危害是来不及代谢和排出硫化氢，硫化氢进入血液后可先与高铁血红蛋白结合形成硫化高铁血红蛋白，过量未结合的硫化氢将随血液进入组织细胞，起到致毒作用，而4-DMAP是快速高铁血红蛋白形成剂，因此按照医嘱使用10%4-DMAP2ml肌注，纠正组织缺氧。

三、纠正脑水肿，适当镇静。

病人中毒后，组织细胞线粒体内呼吸抑制引起脑缺氧，随之脑水肿、脑功能障碍、意识不清、易怒。防止颅内压升高引起的呕吐引起窒息，同时加床档保护，必要时约束带保护，防止坠床、肌肉碰撞等。

四、促进脑代谢高压氧疗法。

根据医生的建议，可以给予大量的细胞色素C、脑活素注射液或GM-1。生命体征稳定的人可以进行高压氧疗，促进脑损伤的细胞修复。高压氧疗每人10~15次，减少病后神经衰弱、前庭功能障碍、锥体外系损伤、痴呆等精神障碍。

五、密切观察病情。

(1)重点观察血压、呼吸周围循环和尿量:急性硫化氢中毒后，细胞内呼吸障碍容易引起多器官功能衰竭，重点观察血压、呼吸、周围循环和尿量、尿性状，监测心电、心肌酶、肝功能、肾功能。

(2)注意出血量和呼吸道阻塞:口鼻出血的原因尚不清楚。护理中应注意出血量，避免口鼻出血导致患者窒息和呼吸道阻塞。

六、基本护理。

硫化氢中毒后，患者处于昏迷状态，肺水肿，多器功能衰竭。此外，抗感染能力降低，口腔鼻腔粘液容易误入气道，引起呼吸道感染。因此，在护理中，要注意翻身拍背，促进痰，做好口腔护理。并给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。还要注意室内通风和紫外线消毒。

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