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内科护理学绪论

2022年初级护师考试考点：内科护理学常见的异常脉搏

1、速脉

每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等病人

2、缓脉

每分钟低于60次，见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征等病人

3、水冲脉

脉搏骤起骤落，急促有力;见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等使脉压增大的疾病

4、交替脉

脉搏一强一弱交替出现但节律正常，可见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎病人等。交替脉是左心衰竭的重要体征

5、奇脉

平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎病人

6、不整脉

如脉率少于心率，称为脉搏短绌，见于心房颤动病人

异常呼吸

1、呼吸频率异常

呼吸次数每分钟超过24次，为呼吸增快;呼吸次数每分钟少于12次，为呼吸减慢

2、潮式呼吸(陈-施呼吸)

表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快变为浅慢，继之呼吸暂停数秒，随后重复上述过程;常见于脑出血、颅内压增高病人

3、间停呼吸(毕奥呼吸)

呼吸次数明显减少，并且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，是病危的征象;常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭病人

4、酸中毒大呼吸(库氏呼吸)

呼吸加深且频率稍快，见于代谢性酸中毒病人

5、呼吸浅快

见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭病人

呼吸气味改变

恶臭味→见于支气管扩张或肺脓肿病人

肝腥(臭)味→见于肝性脑病(肝昏迷)病人

氨(尿)味→见于尿毒症病人

烂苹果味→见于糖尿病酮症酸中毒病人

刺激性大蒜味→见于有机磷农药中毒病人

常见的病态面容和表情

1、急性病容

面颊潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟等;见于急性感染性疾病

2、慢性病容

面容憔悴，面色苍白或灰暗，精神萎靡、瘦弱无力;见于慢性消耗性疾病

3、病危面容

面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷，目光无神，皮肤湿冷，甚至大汗淋漓;见于严重脱水、出血、休克等病人

4、二尖瓣面容

面容晦暗、口唇微绀、两面颊呈瘀血性的发红

5、甲亢面容

面容惊愕;眼裂增宽;眼球凸出、目光闪烁、表情兴奋、激动易变

6、满月面容

面容圆如满月、皮肤发红;常伴痤疮和毳毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人

7、肢端肥大症面容

头颅增大、面部变长;眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出

皮肤或黏膜下出血

直径不超过2mm者称瘀点(出血点);直径在3~5mm之间称紫癜;直径在5mm以上称瘀斑;片状出血伴局部皮肤隆起称为血肿。

气管、肺和胸膜触诊

气管触诊

如有大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧，如有广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧

触觉语颤

语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸的病人;语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人

心脏和血管视诊

颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征

如坐位可见颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻，静脉压增高。用手指按压肿大的肝脏，可使颈静脉充盈更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性，为右心功能不全的重要征象之一

颈动脉搏动

安静时出现颈动脉搏动常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢及严重贫血

毛细血管搏动征

手指轻压病人指甲末端或以玻璃片轻压病人口唇黏膜，引起局部变白与发红交替出现，称为毛细血管搏动征

脾脏触诊

脾脏肿大的程度可分为轻度肿大(深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm)、中度肿大(脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线)和高度肿大(脾下缘超过脐水平线下)。

腹部叩诊

移动性浊音

腹腔内有一定量液体(游离腹水超过1000ml)时出现，见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等病人

叩击痛

正常人各脏器无叩击痛;肝炎病人在肝区可有叩击痛;肾周围炎、肾盂肾炎病人肾区可有叩击痛

腹部听诊

肠鸣音

正常人的肠鸣音4~5次/分，若超过10次为肠鸣音亢进，见于急性肠炎;若持续3~5分钟以上才听到或听不到肠鸣音，称为肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹存在

胃振水音

正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或饭后6~8小时以上，胃部仍有震水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张病人

神经系统检查

生理反射

浅反射：角膜反射、腹壁反射;深反射：膝腱反射

病理反射

锥体束病变时出现，见于脑出血、脑肿瘤等;巴宾斯基征阳性表现为：拇趾背伸，其他四趾呈扇形展开

脑膜剌激征

颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征

采集血标本避免溶血的方法

注射器及针头应洁净干燥，止血带不要束缚太紧，针刺时不能使局部组织损伤过多，不能用手挤压局部组织迫使血液流出。抽得血液后，应先将针头卸掉，再将血液沿试管管壁徐徐注入试管内，以免用力挤压出或冲击致使红细胞破坏而溶血。

血红蛋白和红细胞参考值

血红蛋白

成年男性120~160g/L红细胞(4.0~5.5)×1012/L

成年女性110~150g/L红细胞(3.5~5.0)×1012/L

白细胞计数正常值

成人(4.0~10.0)×109/L;

儿童(5.0~12.0)×109/L;

新生儿(15.0~20.0)×109/L。

尿液的显微镜检查

红细胞,离心沉淀后的尿沉渣Hp>3个，称为镜下血尿

白细胞及脓细胞Hp>5个，称为镜下脓尿

上皮细胞,尿中出现大量上皮细胞，表示泌尿系统有炎症

管型,尿中出现多量管型时，表示肾实质有病变

血清电解质测定参考值

血清钠135~145mmol/L;

血清氯化物95~105mmol/L;

血清钾3.5~5.5mmol/L;

血清钙2.25~2.75mmol/L;

血清磷0.80~1.60mmol/L。

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