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执业西药师药综考点—心房颤动

发布时间:2021年11月08日来源:昭昭医考

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心房颤动(AF)简称房颤,是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波。房颤可致心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。

1.房颤的症状受心室率的影响:心室率不快时,患者可无症状;心室率超过150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。

2.房颤并发体循环栓塞的风险性大:因心房失去收缩力、血流淤滞,左心房血栓形成。

(1)P波消失,代之以小而不规则的基线波动,称为f波,频率350~600次/分。

(2)心室率极不规则,通常在100~160次/分。

1.华法林:监测INR 2.0~3.0,华法林开始治疗时常合并应用低分子肝素皮下注射3~5d,不建议阿司匹林与华法林联合应用,出血的危险明显增加。

2.抗血小板药:阿司匹林75~150mg/d,氯吡格雷75mg/d,其优点是不需要监测INR,出血危险性低,但预防脑卒中的获益远不如华法林。

3.新型抗凝药物:在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林,出血发生率低,可作为华法林的取代药物治疗,包括达比加群酯(直接作用于凝血酶)、利伐沙班、阿哌沙班(直接Xa因子抑制出剂)。

1.转复房颤的药物:包括胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。对合并器质性心脏病、心力衰竭或严重阻塞性肺病患者应慎用普罗帕酮。

(1)常用药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂(如索他洛尔)等。

(2)胺碘酮典型的不良反应有肺毒性、甲状腺功能异常,一般将其列为二线用药;对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者,胺碘酮为药物。

1.β受体阻断剂:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

2.钙通道阻滞剂:地尔硫、维拉帕米,特别是当患者合并有支气管哮喘时更为适用。

1.华法林剂量个体差异大,治疗窗窄,使用过程定期监测INR,尽量不要同时应用其他抗血栓药物。

2.掌握药物剂量,按时服药。如果忘服1次华法林,如当日记起则即时补服;如第二天才想起,则无需补服,只需服用常规剂量。如果漏服数天,就必须按照停药后重新开始服药处理。

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