2024年医师资格技能考试考点：心律失常、高血压。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

心律失常、阵发性心房颤动、高血压2级（高危）

男性，67岁。反复发作心悸2年，加重1个月。

患者2年前晨练时出现心悸，持续约2小时后自行缓解，以后类似发作反复出现。近1个月心悸发作较前频繁，伴胸闷，持续时间延长至4～6小时方能自行缓解，发作时多次查心电图一致。既往高血压病史10余年，最高血压160/100mmHg，坚持服药治疗，血压控制尚可。吸烟30年，15～20支/日。无遗传病家族史。

查体：T 36.2℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 156/96mmHg。神志清楚，口唇无发绀，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。尿蛋白定量：220mg/d。

心电图：心房颤动。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.心律失常(0.5分)，阵发性心房颤动(1.5分)(仅答“心房颤动”得1分)。(2分)

2.高血压2级(高危)。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.心律失常，阵发性心房颤动

(1)老年男性，慢性病程。(0.5分)

(2)反复发作心悸，持续时间较长，伴有胸闷，可自行缓解。(1分)

(3)发作时的心电图提示心房颤动。(1分)

2.高血压2级(高危)

(1)高血压病史，最高血压160/100mmHg。(1分)

(2)老年男性，有吸烟史。(0.5分)

(3)尿蛋白定量220mg/d。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.冠心病。(2分)

2.甲状腺功能亢进症。(2分)

四、进一步检查(5分)

1.24小时动态心电图检查。(1分)

2.甲状腺功能测定。(1分)

3.超声心动图、胸部X线片检查。(1分)

4.血电解质，肝肾功能，血脂，血糖检查。(1分)

5.必要时冠状动脉造影或冠状动脉CTA。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.首选药物复律，必要时电复律。(1分)

2.可用抗心律失常药物(普罗帕酮或索他洛尔等)预防发作。(1分)

3.长期口服抗血小板聚集药物(阿司匹林)或抗凝药物(华法林)，预防血栓栓塞。(1分)

4.长期药物控制血压。(0.5分)

5.必要时行射频消融治疗。(0.5分)

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