2024年医师资格技能考试考点：心衰、冠心病。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

急性左心衰竭、冠心病、快速心房颤动

男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。

患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。查体：T 36℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查：入院后急查CK 250U/L，CK-MB 18U/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.急性左心衰竭。(1.5分)

2.冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大。(1.5分)

3.快速心房颤动。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.急性左心衰竭

(1)陈旧性心肌梗死病史。(1分)

(2)用力排便后突发呼吸困难。(1分)

(3)半卧位，口唇发绀，双肺大量湿性啰音。(1分)

2.冠心病，陈旧性广泛前壁心肌梗死，心脏扩大

(1)老年男性，有吸烟史。(0.5分)

(2)“广泛前壁心肌梗死”病史2年，心脏扩大。(0.5分)

3.快速心房颤动：脉搏96次/分，心率136次/分，心律绝对不齐，短绌脉。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.心绞痛。(1分)

2.主动脉夹层。(1分)

3.急性肺栓塞。(1分)

4.支气管哮喘。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.BNP。(1分)

2.心电图。(1分)

3.血常规，动脉血气分析，血糖，肝、肾功能，血脂。(1分)

4.胸部X线片，超声心动图。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量。(1分)

2.应用吗啡。(0.5分)

3.应用快速利尿剂。(1分)

4.应用血管扩张剂。(1分)

5.应用洋地黄类药物。(1分)

6.冠心病二级预防。(0.5分)

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