2024年医师资格技能考试练习：食管癌(进展期)病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

男性，66岁。胸骨后疼痛10个月，吞咽困难半年。

患者10个月前无明显诱因出现胸骨后隐痛不适，进食时明显，无放射痛，未就诊。半年前开始出现吞咽困难，开始为进食馒头出现，近2个月进食米粥亦有困难，近日进食后呕吐，胸骨后疼痛加重。无反酸、烧心、口苦，自服莫沙必利无缓解。发病以来食欲减退，睡眠及大小便可，体重下降8kg。吸烟，每天20支，不饮酒。喜食热烫食物。

查体：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，左侧锁骨上可触及蚕豆大淋巴结，质地较硬。睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.5×109/L，N0.66.PLT280×109/L。粪常规：镜检(-)，隐血(+)。尿常规(-)。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断（4分）

食管癌(进展期)(仅答“食管癌”得3分，答“贲门癌或交界部肿瘤”得3分)。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.老年男性，喜食热烫食物，有吸烟史。(1分)

2.进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，伴消瘦、呕吐。(2分)

3.睑结膜苍白，左锁骨上可触及肿大淋巴结。(1分)

4.实验室检查提示贫血，粪隐血阳性。(1分)

三、鉴别诊断（5分）

1.贲门失弛缓症。(1.5分)

2.胃食管反流病。(1.5分)

3.食管良性肿瘤。(1分)

4.其他原因引起的食管良性狭窄。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.胃镜+黏膜活组织病理学检查。(2分)

2.胸部CT。(1分)

3.腹部B超或上腹部增强CT，血肿瘤标志物。(0.5分)

4.必要时左锁骨上淋巴结病理检查。(0.5分)

五、治疗原则（4分）

1.酌情放疗、化疗。(1.5分)

2.酌情手术治疗。(1分)

3.内镜介入治疗(如内镜下食管支架置入)。(1分)

4.对症及支持治疗。(0.5分)

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