2024年医师资格技能考试练习：绞窄性肠梗阻病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便、排气2天。

2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。

查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，查体合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音(±)，未闻及肠鸣音，直肠指诊未及异常。

实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×109/L，N0.92.PLT215×109/L。血淀粉酶641U/L。

诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。

一、初步诊断（4分）

1.绞窄性肠梗阻(答“肠梗阻”得2分)。(3分)

2.急性弥漫性腹膜炎。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.绞窄性肠梗阻

(1)突发腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气2天，有腹部手术史。(1分)

(2)急性病容，全腹膨隆，可见肠型。(1分)

(3)腹腔穿刺抽出少量血性腹水。(1分)

2.急性弥漫性腹膜炎

(1)体温38℃，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，未闻及肠鸣音。(1分)

(2)血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(1分)

三、鉴别诊断（4分）

1.消化道穿孔。(1分)

2.急性胰腺炎。(1分)

3.急性胆囊炎。(1分)

4.急性阑尾炎。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.立位腹部X线平片。(2分)

2.急查肝功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析。(1分)

3.腹部B超。(1分)

4.心电图。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.禁饮食，胃肠减压。(1分)

2.开放静脉，输液，应用抗生素。(1分)

3.手术治疗：急症手术行剖腹探查术，根据术中情况决定术式。(2分)

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