2024年医师资格技能考试练习：失血性贫血病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

女性，43岁。月经量增多2年。

患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕、乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史，无肝病及血液病病史。平素月经规律，周期正常，无痛经，孕1产1.无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P97次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率97次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查。外阴经产式。阴道通畅。宫颈光滑。子宫如妊娠13周大小、质硬，表面凹凸不平、活动可、无压痛。双侧附件未触及异常。

实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.0×109/L，N0.68.血小板209×109/L。

妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm，双附件区未探及异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，并分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断（4分）

1.子宫肌瘤(多发性)(仅答“子宫肌瘤”得2.5分)。(3分)

2.慢性失血性贫血(答“缺铁性贫血”亦得分)。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各项诊断依据，扣1分)(5分)

1.子宫肌瘤(多发性)

(1)月经量增多2年，经期延长。(1分)

(2)妇科检查：子宫如妊娠13周大小，质硬，表面凹凸不平，活动。(2分)

(3)B超示子宫增大，肌壁间见多个低回声区。(1分)

2.慢性失血性贫血

(1)月经量增多，头晕、乏力。睑结膜稍苍白。(0.5分)

(2)血常规示贫血。(0.5分)

三、鉴别诊断（3分）

1.子宫腺肌病。(1分)

2.子宫恶性肿瘤(答“子宫肉瘤”“子宫内膜癌”“子宫颈癌”中任一项即得分)。(1.5分)

3.妊娠子宫。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.诊断性刮宫。(2分)

2.血、尿hCG测定。(1分)

3.凝血功能检查。(1分)

4.宫颈细胞学、高危HPV检测。(1分)

五、治疗原则（5分）

1.纠正贫血，补充铁剂治疗。(2分)

2.手术治疗。(3分)

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