2024年医师资格技能考试练习：肝癌病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

肝癌疾病诊断公式

1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

【例】男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。

一、初步诊断（4分）

1.原发性肝癌(3分)

2.乙肝肝硬化(1分)

为啥不是失代偿期？

二、诊断依据（5分）右上腹疼痛2个月，发热10天。

1.原发性肝癌

①中年男性，亚急性病程。(0.5分)

②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。(1分)

③黄疸，肝大、质硬。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝脏占位性病变。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黄疸，脾大。(0.5分)

②肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg(+)。血小板减少。(0.5分)

三、鉴别诊断（4分）

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2个月，发热10天。

四、进一步检查（5分）

1.腹部CT或MRI检查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物(如CEA)，动态监测AFP。(1.5分)

3.胸片，胃镜或上消化X线钡餐造影检查。(1分)

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。(1分)

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

五、治疗原则（4分）

1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。(3分)

2.酌情抗病毒治疗。(0.5分)

3.保肝治疗。(0.5分)

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