2024年医师资格技能考试练习：胃癌病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

胃癌的病例诊断公式

1.诊断题眼：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

3.辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。

4.治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗

【例】男，55岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。

患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少，体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性，无烟酒嗜好。

查体：T36.3℃，P100次/分，R18次/分，BP102/64mmHg。神志清楚，体型消瘦，睑结膜苍白，巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结，质硬，固定，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分，不亢进，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb88g/L，RBC3.5×1012/L，WBC7.9×109/L，N0.63.Plt255×109/L，肝肾功能正常，粪常规：镜检(-)，隐血(+)。

一、初步诊断（3分）

1.胃癌（2分）

2.不完全性幽门梗阻(1分)

二、诊断依据（6分）

1.中年男性，慢性进行性病程。(0.5分)

2.有幽门螺杆菌感染史。(0.5分)

3.上腹饱胀伴乏力，体重明显下降。(1.5分)

4.近期出现呕吐宿食，呕吐后腹胀缓解。(1.5分)

5.消瘦体型，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大，肠鸣音正常。(1分)

6.粪隐血(+)，贫血。(1分)

三、鉴别诊断（3分）

1.消化性溃疡伴幽门梗阻。(1分)

2.其他胃肿瘤(如胃淋巴瘤、胃间质瘤)。(1分)

3.肠梗阻。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.胃镜+活组织病理学检查。(1.5分)

2.腹部及淋巴结B超或CT检查。(1.5分)

3.上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。(0.5分)

4.电解质，肿瘤标志物。(0.5分)

5.胸部X线片。(0.5分)

6.必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。(0.5分)

五、治疗原则（5分）

1.手术治疗。(1.5分)

2.放化疗。（1分）

3.内镜治疗。(1.5分)

4.限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。(0.5分)

5.择期根除幽门螺旋杆菌治疗。(0.5分)

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