2024年医师资格技能考试练习：消化性溃疡病例。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

消化性溃疡病例诊断公式

1.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

周期性、规律性上腹痛(空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解)+黑便=十二指肠溃疡

2.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

3.鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

4.治疗：一般(休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物)。药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp)

一、初步诊断（4分）

1.上消化道出血。(1.5分)

2.十二指肠溃疡。(1.5分)(答“消化性溃疡”得1分)

3.失血性贫血。(1分)

男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

二、诊断依据（5分）

1.上消化道出血

(1)以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现。(1分)

(2)贫血貌，心动过速，肠鸣音活跃。(0.5分)

(3)粪隐血(+)。(1分)

2.十二指肠溃疡

(1)青壮年男性，慢性复发性病程。(0.5分)

(2)多于季节变化时上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。(1分)

(3)上腹部轻度压痛。(0.5分)

男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。

3.失血性贫血：黑便，粪隐血(+)，血Hb及RBC减少(0.5分)

三、鉴别诊断（3分）

1.急性糜烂出血性胃炎。(1分)

2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。(1分)

3.胃癌。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.血型，监测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血变化。(1分)

2.肝肾功能。(0.5分)

3.胃镜或择期行消化道造影检查。(1.5分)

4.Hp相关性检查。(1分)

5.腹部B超检查、心电图。(1分)

①急性糜烂出血性胃炎

②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

③胃癌肿瘤标记物？

五、治疗原则（5分）

1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。(0.5分)

2.扩容补液，备血，必要时输血。(1分)

3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。(1.5分)

4.应用胃黏膜保护剂。(1分)

5.若有Hp感染，择期实施根治Hp治疗。(1分)

必要时胃镜下止血或手术

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