2024年医师资格技能考试练习：胸肺部叩诊，振水音，肠鸣音听诊，角膜对光反射。2024年临床执业医师技能考试即将来临，为了帮助广大考生有效备考，我们特别为大家准备了一系列的习题及练习资源。作为未来医疗事业中的中流砥柱，临床医师的技能考试所要求的知识和技巧至关重要。我们特别整理了技能考试相关常见考题、考点，以便大家更好地备考。

胸肺部叩诊，振水音，肠鸣音听诊，角膜对光反射

解析：

一、胸部叩诊

胸部叩诊 胸部叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度。

1.对比叩诊 主要检查有无异常叩诊音。叩诊由锁骨上窝开始，沿第1肋间依次向下，，左右对比，上下对比，自上 而下，逐个肋间进行叩诊。叩诊肩胛间区时扳指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及 肝肺交界处叩诊呈浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃泡区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出 现浊音或实音、过清音、鼓音，则为叩诊音异常。

(1)浊音或实音：见于肺大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶肺炎、肺不张、肺肿 瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。

(2)过清音：见于肺含气量增多的情况，如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。

(3)鼓音：常见于气胸，偶见于靠近胸壁的直径>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩诊 通常检查锁骨中线、腋中线和肩胛线上的肺下界。叩诊音由清音移向浊/实音时为 肺下界。

(1)正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋 间，体型瘦长者可下移1个肋间，体型肥胖者可上移1个肋间。左锁骨中线上因有心脏影响， 不检查肺下界。

(2)肺下界异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝大等。单侧肺下界下 移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

3.肺下界移动度 先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩 诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自肩胛下角下方始向下叩 诊至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm。肺下界移动度减 小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。

二、振水音

检查时被检查者仰卧，医师以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人出现在餐后或饮大 量液体时。如果清晨空腹或餐后6～8小时仍有振水音存在，提示幽门梗阻或胃扩张。

三、肠鸣音听诊

物品准备：听诊器、秒表

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是腹部的听诊。

2.告知被检查者要进行腹部听诊的检查，让被检查者不用紧张，并完成洗手动作。

3.让被检查者双腿屈膝，解开上衣，将听诊器置于右下腹(教材为脐周)，听诊1分钟。

4.报告考官被检查者肠鸣音为4(或5.正常为4～5)次/分，属于正常，操作完毕。

四、角膜对光反射

传入神经为视神经，传出神经为动眼神经。检查直接和间接对光反射。注意勿使患者直接注视光源。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。

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