内科如何护理病毒性肝炎：病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、疫区广、发病率高的特点。

主要临床表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害。有些患者可能会出现黄疸和发热。部分患者有荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五种，过去所谓的非甲非乙型肝炎(NANBH)称为输血后非甲非乙型肝炎(PT-NANBH)，粪口感染称为肠道传播的非甲非乙型肝炎(ET-NANBH)。

近年来，分子生物学研究证实，由上述非甲、非乙型肝炎病原体引起的病毒性肝炎有两种，前者称为丙型肝炎;HC)，这叫戊型肝炎(戊型肝炎;他).急性肝炎患者大多在6个月内痊愈，乙肝、丙肝、丁肝易转为慢性，少数可发展为肝硬化，少数严重。

慢性乙型和丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生密切相关。各种病毒性肝炎的诊断主要由抗原和抗体决定。肝炎的诊断必须根据流行病学数据、症状、体征和实验室检查进行综合分析，必要时可进行肝活检。病毒性肝炎的病因：甲型肝炎病毒(HAV)是一种微小核糖核酸病毒，呈解封装的二十面体和直径为25 ~ 29纳米的球形颗粒。

它含有一个单链正链RNA基因组，沉降系数为33 ~ 35 s，分子量为2.25 106 ~ 2.8 106。病毒基因组已被克隆，其核酸序列已被分析。HAV具有较强的体外抗性，能耐受50的酸性环境60分钟和pH3，但在100灭活5分钟，氯1 mg/L灭活30分钟，紫外线照射1小时，甲醛1 400037灭活72小时。HAV已在体外成功培养，并能在原代绒猴肝细胞、猴胚肾细胞、人肝癌细胞、人胚双培养物或成纤维细胞、羊膜细胞等细胞中生长繁殖。

HAV培养的细胞一般没有细胞致病作用，但HAV培养的人肝癌细胞可能有癌基因作用，不能作为甲型肝炎抗原疫苗。体外继代培养后，HAV的核苷酸序列可能略有差异，但不同菌株间衣壳蛋白的氨基酸同一性仍为98% ~ 。

由于HAV只具有单一抗原特异性，在病毒交叉中和试验中HAV株之间没有差异，因此早期接触甲型肝炎患者使用免疫球蛋白预防HAV感染有理论依据。此外，由于HAV只有一个中和位点，与中和位点相对应的合成肽或重组DNA载体可用于生产病毒抗原和制备甲型肝炎基因工程疫苗，在一些国家已经取得成功。

乙型肝炎病毒(HBV)是一种由乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗原组成的42纳米脱氧核糖核酸病毒。HBV的核心由DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg组成。病毒颗粒的表面成分为球形(直径约22nm)和管状(直径约22nm，长度约230nm)，是主要的外壳蛋白成分，称为乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。

乙型肝炎基因组的负链含有约3200个核苷酸，链上有4个开放的编码区，即外壳蛋白编码区、核心蛋白编码区和聚合酶编码区X蛋白编码区外壳蛋白编码区含有编码主要蛋白的基因S、前S1、前S2、egne-S，即HBsAg、前S1以及前S2和基因S编码的大蛋白(包括表面抗原和前S1前S2前蛋白)，前S1单独可以编码前S1蛋白，前S2单独可以编码前S2蛋白，以及血清前S1和前S2蛋白出现较早，是传染性的标志。

核心蛋白(包括基因C和前C)的编码区，基因C和前C共同编码312个氨基酸的多肽P25，切断前C蛋白后形成e抗原(P15-18)。如果前C发生突变，就不能编码P25，血液中的E抗原变成阴性，那么E抗原就变成阴性，并不一定意味着复制停止。

基因C可以编码一种未经处理的核心多肽，然后将其组装成HBcAg颗粒。在HBV复制过程中，乙肝病毒抗原在肝细胞中表达，游离的乙肝病毒抗原在血清中检测不到，但其特异性抗体，即抗乙肝病毒抗原抗体呈阳性，这间接表明HBV复制。

当HBV复制时，HBV-DNA(脱氧核糖核酸酶)可以出现在肝细胞和血清中。血清中游离HBV-DNA的检测表明存在较强的传染性，慢性乙型肝炎患者肝细胞中HBV-DNA的整合是诱发肝癌的原因之一。HBV基因的p区，即DNA聚合酶编码区，长2496bp，编码一种含832个氨基酸的多肽。

这种酶是HBV-脱氧核糖核酸生物合成所必需的。当HBV复制时，血清中的DNA聚合酶活性增加，表明有传染性，但这种酶的特异性不强。当其他DNA核酸的病毒复制时，DNA聚合酶的活性也会增加。

HBV的x基因全长462bp，编码一种含有154个氨基酸的多肽，称为乙型肝炎x抗原。阳性血清HBxAg也提示HBV复制和传染性，可激活肝细胞基因组中的癌基因，与原发性肝癌的发生有关。HBV的复制与共价闭合环状DNA(CCC DNA)的形成、HBV DNA的负链形成和正链合成密切相关。

在动物实验中，证实了CCC DNA可以合成前基因组RNA的复制周期，而不需要其他病毒。例如，当鸭子感染HBV病毒时，CCC DNA是第一个出现在病毒正链和负链之前的病毒DNA。这些结果证实了CCC DNA可以作为模板合成前基因组的RNA和mRNA。"昭昭医考官网www.yikao88.com整理，如果转载，请注明出处."

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