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　　初级护师考试备考指导：酸碱平衡失调护理

　　一、代谢性酸中毒

　　1、病因：①体内产酸过多;②肾排酸减少;③体内碱性物质丢失过多。

　　2、临床表现：①酸中毒大呼吸：呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，有时呼出气体中有烂苹果味;②面色潮红，口唇樱红色;③乏力、嗜睡，腱反射减弱;④心律不齐、肾功能不全和休克。

　　3、辅助检查：①血pH值<7·35;血HCO3-、CO2CP、BE、PoCO2值;②尿呈强酸性。

　　4、治疗要点：⑴去除病因;⑵观察病情;⑶碱性溶液：5%的NaHCO3静脉滴注，首次先输入1/2， NaHCO3 (ml)=【27-病人CO2CP值(mmol/L)】×体重(Kg)×0·3⑷补碱注意事项：①静脉单独使用②总量中应扣除碱性液的量③酸中毒纠正后可能会出现低钾、低钙症状。

　　二、代谢性碱中毒

　　1、病因：①碱性物质摄入过多 ;②酸性物质丢失过多。

　　2、治疗：①去除病因;②纠正碱中毒，轻度的用等渗盐水，重度的用稀盐酸;③手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注。

　　注意低钾性碱中毒引起的反常性酸性尿:即在低钾性碱中毒时,肾小管排K+减少,造成K+-Na+交换下降,而H+-Na+增多,引起反常性酸性尿。

　　三、呼吸性酸中毒

　　1、病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、术后肺不张、肺炎等，表现为CO2蓄积，H2CO3增高，pH值下降。

　　2、护理：去除病因，改善通气功能，必要时辅助呼吸，严重时可静脉点注氨基丁三醇(THAM)(用时准备人工呼吸机)。

　　四、呼吸性碱中毒

　　1、病因：过度换气致CO2排出过多，血中H2CO3减少。

　　2、护理主要治疗原发病、控制CO2排出、可吸入含5% CO2的O2

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