2022年临床助理医师实践技能考试分三站，包括临床思维能力(心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析)、体格检查、基本操作。第一站采取计算机出题，纸笔作答形式，注意时间是40分钟，分值占60分，下面内容是由昭昭医考网小编整理的“22年阿拉尔临床助理医师技能考试第一站病例—急腹症评分”。

病例

女性，38岁。转移性右下腹痛48小时。

患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。

查体：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规 Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。

一、初步诊断(4分)

1.急性化脓性阑尾炎(答“急性阑尾炎”得2分)。(3分)

2.局限性腹膜炎。(1分)

女性，35岁。转移性右下腹痛48小时。

二、诊断依据(5分)

1.急性化脓性阑尾炎：

①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。(1分)

②体温39℃，下腹部有压痛。(1分)

③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)

2.局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。(2分)

女性，35岁。转移性右下腹痛48小时

三、鉴别诊断(4分)

1.消化性溃疡穿孔。(1分)

2.右输尿管结石。(1分)

3.急性肠梗阻。(1分)

4.右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.尿常规、粪常规。(1分)

2.立位腹部X线平片。(1.5分)

3.腹部B超及妇科B超。(1.5分)

女性，35岁。转移性右下腹痛48小时

五、治疗原则(5分)

1.禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。(1分)

2.急诊阑尾切除术。(2分)

3.抗感染治疗。(2分)

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