2022年临床助理医师实践技能考试分三站，包括临床思维能力(心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析)、体格检查、基本操作。第一站采取计算机出题，纸笔作答形式，注意时间是40分钟，分值占60分，下面内容是由昭昭医考网小编整理的“22年石河子临床助理医师技能考试第一站病例—肝硬化评分”。

病例

男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。

患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，总量约800ml，感头晕、心悸。发病以来，食欲欠佳，尿量减少，睡眠尚可。10年前体检时发现HBsAg阳性，1年前查体时钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。无药物过敏、手术及外伤史。

查体：T 36.5℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。可见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率：102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质地硬，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 69g/L，WBC 3.5×109/L，N 0.60，Plt 55×109/L。

一、初步诊断(5分)

1.食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)

2.失血性贫血。(0.5分)

3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期(仅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)

4.脾功能亢进。(0.5分)

5.腹水。(0.5分)

二、诊断依据(4分)

1.食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血：

①呕大量鲜血，排黑便。(0.5分)

②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。(1.5分)

③呕血、黑便后Hb 69g/L。(0.5分)

男性，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天。

2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：

①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。(0.5分)

②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。(0.5分)

③实验室检查：全血细胞减少。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.消化性溃疡合并出血。(1.5分)

2.急性糜烂出血性胃炎。(1分)

3.胃癌合并出血。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.监测血常规、粪隐血，查血型。(1分)

2.胃镜检查。(1.5分)

3.腹部B超或CT检查。(1分)

4.肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能。(1分)

5.肾功能、电解质、肿瘤标志物。(0.5分)

消化性溃疡合并出血

急性糜烂出血性胃炎

胃癌合并出血

五、治疗原则(5分)

1.禁食水，卧床休息。(0.5分)

2.配血，补充血容量，维持水电平衡。(0.5分)

3.静脉应用生长抑素、抑酸剂。(1.5分)

4.可行内镜止血治疗。(1.5分)

5.酌情用三腔二囊管压迫止血。(0.5分)

6.必要时手术治疗。(0.5分)

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