2022年临床助理医师实践技能考试分三站，包括临床思维能力(心肺听诊、影像诊断、心电图诊断、医德医风、病史采集、病例分析)、体格检查、基本操作。第一站采取计算机出题，纸笔作答形式，注意时间是40分钟，分值占60分，下面内容是由昭昭医考网小编整理的“22年塔城临床助理医师技能考试病例采集—结核性腹膜炎评分”。

病例

女性，38岁，腹胀，乏力2个月。

患者2个月前自觉劳累后出现乏力，腹胀，自服“酵母片”后，症状无改善，发病以来食欲减退， 大便为黄色糊状，每日2——4次，无脓血，每日尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病病史，无肿瘤家族史。

查体：晨起36.5℃，下午4点37.7℃，P 76次/分。R 18次/分，BP 105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。眼睑无水肿。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛(+)，反跳痛(±)，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 120/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 8.7×109/L，N 0.46，L 0.54，Plt 150×109/L。血沉60mm/h。粪常规及尿常规检查未见异常。

腹部B超：腹腔内可见中等量积液。

一、初步诊断(3分)

结核性腹膜炎(仅答“腹膜炎”得2分)(3分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年患者，亚急性病程，劳累后发病。(0.5分)

2.以腹痛、乏力、腹泻为主要临床表现。(1分)

3.查体：午后低热。腹部膨隆，触诊柔韧感，全腹轻度压痛，反跳痛(±)，移动性浊音阳性。(1.5分)

4.实验室检查：血淋巴细胞比例增高，血沉增快。(1分)

5.腹部B超提示腹腔有中等量积液。(1分)

女性，38岁，腹胀，乏力2个月。

三、鉴别诊断(4分)

1.化脓性腹膜炎。(1.5分)

2.肿瘤性腹水。(1.5分)

3.肝、肾疾病引起的腹水。(1分)

四、进一步检查(6分)

1.肝、肾功能，C反应蛋白，肿瘤标志物(如CEA)检查。(1.5分)

2.PPD试验。 (0.5分)

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、腺苷脱氨酶，病原及细胞学检查。(2.5分)

4.胸部X线片，肠镜或下消化道X线钡剂造影检查。(1分)

5.必要时腹腔穿刺检查。(0.5分)

1.化脓性腹膜炎(1.5分)

2.肿瘤性腹水(1.5分)

3.肝、肾疾病引起的腹水(1分)

五、治疗原则 (4分)

1.注意休息，加强营养。(1分)

2.抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)。(仅答“抗结核治疗”得1分) (2分)

3.酌情放腹水。(1分)

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