2022昭昭医考临床执业医师考试消化系统高频考点肝硬化!

发布时间：2022年04月11日来源：昭昭医考

2022昭昭医考临床执业医师考试消化系统高频考点肝硬化!距离2022年医师实践技能考试仅剩下两个月左右的时间，很多考生开始变得紧张，甚至有相当一部分考生平时认真努力的备考，随着考试的临近，现在却发现自己有很多知识还没掌握!下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022昭昭医考临床执业医师考试消化系统高频考点肝硬化!

肝硬化

病因	病毒性肝炎	病毒性肝炎是我国肝硬化形成常见的病因
	酒精	西方国家肝硬化多为酒精中毒所致
	胆汁淤积	任何原因引起肝内、外胆道梗阻,持续性胆汁淤积,皆可发展为胆汁性肝硬化

病理	大体变化	①早期肿大,晚期根据病因不同,可以缩小(常见于病毒性肝炎肝硬化),也可以增大(常见于淤血性肝硬化、酒精性肝硬化等)。②外观呈现为灰褐色或棕黄色,表面有大小不一的结节和塌陷区,质地硬,包膜增厚
	组织学改变	①肝细胞坏死致病因素作用使肝细胞广泛变性、坏死,肝小叶纤维支架塌陷。②再生结节形成残存的肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节。③纤维间隔形成各种细胞因子促进纤维化的产生,自汇管区—汇管区或汇管区—肝小叶中央静脉延伸扩展形成纤维间隔。肝纤维化是胶原纤维合成增多而降解减少的结果。其中,肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞,在肝受损伤时被激活,在各种细胞因子参与下,细胞外基质合成增加,胶原合成过多。④正常肝小叶结构破坏或消失,被假小叶取代

临床表现	代偿期：乏力、食欲减退
	失代偿期：肝功能减退和门静脉高压两类临床表现
	肝功能减退：①皮肤、巩膜黄染、尿色深；②肝掌、蜘蛛痣；③肝病面容；④下肢水肿及腹水
	门静脉高压：①脾功能亢进及脾大；②门-腔静脉侧支循环开放；③腹水
实验室检查	肝功能检查：肝功能减退
	肝穿刺活组织检查：最有价值检查
	上消化道出血	①最常见的并发症。
	肝性脑病	最严重的并发症
	感染	感染：自发性腹膜炎=肝硬化病史+腹痛+发热+腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)(昭昭老师提示: 如果有低热+腹壁柔韧感就是结核性腹膜炎;如果有肝硬化+发热+腹膜刺激征就是自发性腹膜炎)
	原发性肝癌	肝脏进行性肿大
	胆石症	肝硬化患者发生胆石症的概率是30%
	门静脉血栓形成或海绵样改变	淤血导致门静脉血栓形成
	电解质和酸碱紊乱	低钾低氯性碱中毒
	肝肺综合征	肝硬化病史+呼吸系统症状(低氧血症,呼吸困难)
	肝肾综合征	①病因:肾脏无实质性病变
		②表现:少尿或无尿,肌酐及尿素氮升高;稀释性低血钠及低尿钠(低血钠<125mmol/L,低尿钠< 10mmol/L)。
		③诊断标准:
		a. 肝硬化合并腹水;
		b. 急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值,或>226μmol/L,缓进型血清肌酐>133μmol/L;
		c. 停利尿剂至少2天以上并经白蛋白扩容后,血清肌酐值没有改善(>133mol/L);
		d. 排除休克;
		e.目前或近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗; f.排除肾实质疾病,如尿蛋白>500mg/d、显微镜下观察血尿>50个红细胞或超声探及肾实质病变
治疗	手术治疗	1.保护或改善肝功能
		2.腹水的治疗
		3.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗和预防