答疑周刊|临床助理医师考试之病理学

【病理学】

1.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分包括

A.郎格罕巨细胞和淋巴细胞

B.郎格罕巨细胞和上皮样细胞

C.异物巨细胞和纤维母细胞

D.上皮样细胞和异物巨细胞

E.淋巴细胞和上皮样细胞

【正确答案】B

【答案解析】淋巴细胞无特异性，慢性炎症均会出现。结核结节中最具有诊断意义的是郎罕巨细胞和上皮样细胞，而其他细胞成分都是次要的。在郎罕巨细胞和上皮样细胞中上皮样细胞更为重要。

2.女性，56岁，患高血压病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸检发现两肾大小不等，右侧肾稍大，表面光滑，切面皮髓质分界清楚。左肾明显缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的肾乳头萎缩，肾盂变形，黏膜粗糙。此肾的病变属于何种疾病：

A.高血压固缩肾

B.动脉粥样硬化性固缩肾

C.动脉栓塞后肾硬化

D.慢性肾盂肾炎

E.左肾先天发育不全

【正确答案】D

【答案解析】题中所述符合慢性肾盂肾炎的病理表现：肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂因瘢痕而变形，肾盂黏膜粗糙。肾脏瘢痕数量多少不等，多见于肾的上、下极，皆因该处容易发生肾内反流。

3.免疫荧光呈线形的肾炎是

A.IgA肾病

B.膜性肾炎

C.轻微病变性肾炎

D.肺出血肾炎综合征

E.膜性增生性肾炎

【正确答案】D

【答案解析】免疫荧光呈线形的肾炎是：

A.IgA肾病：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3和备解素。

B.膜性肾炎：颗粒状荧光。

C.轻微病变性肾炎：无免疫球蛋白或补体沉积。

D.肺出血肾炎综合征：是急进性肾小球肾炎Ⅰ型，免疫荧光呈线形。Ⅱ型则呈颗粒状。Ⅲ型为阴性。

E.膜性增生性肾炎：颗粒状或大块沉积。

4.IgA肾病的最显著的特点是

A.系膜区IgA和C3沉积

B.复发性血尿

C.弥漫性系膜增生

D.主要表现为肾病综合征

E.呈膜性肾炎病变

【正确答案】A

【答案解析】IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病，病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

5.膜性肾炎的光镜病变特点是

A.肾小球毛细血管内皮细胞增生

B.系膜细胞和基质增生

C.肾小球毛细血管壁弥漫性增厚

D.肾小球壁层上皮细胞增生

E.脏层上皮细胞足突消失或融合

【正确答案】C

【答案解析】本题选C。弥漫性膜性肾小球肾炎的主要病变为弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起肾病综合征的主要原因之一。由于肾小球无明显炎症现象，故又称为膜性肾病。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。病理变化为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加，早期病变轻，不易察觉，易与轻微病变性肾小球肾炎混淆。随病变进展，管壁增厚逐渐加重。肉眼观，早期可见肾肿胀，体积增大，色苍白。切面皮质明显增宽，髓质无特殊变化。晚期，肾体积缩小，表面呈细颗粒状。

6.下列哪种病变不属于机化

A.坏死组织由肉芽组织取代

B.大叶性肺炎合并肺肉质变

C.闭塞性心包炎

D.脾梗死瘢痕灶

E.疖破溃后由周围组织修补

【正确答案】E

【答案解析】机化：坏死组织不能完全溶解吸收或分离排出，则由肉芽组织长入坏死区，代替坏死组织。选项E是修复。故选E。

7.成年男性，临床表现为肾病综合征，血液检查，血清补体降低，考虑其光镜改变最大可能是

A.肾小球无明显改变

B.肾小球毛细血管壁明显增厚

C.增生的系膜组织向周围毛细血管延伸

D.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生

E.肾小球内大量新月体形成

【正确答案】C

【答案解析】系膜毛细血管增生性肾炎又称膜增生性肾炎。好发于青年，为有特定的病理形态及免疫学表现的症候群。临床上往往以肾病综合征与肾炎综合征同时存在和低补体血症，组织学上系膜增生，毛细血管壁增厚，肾小球常呈分叶状，又称分叶性肾炎。选C是系膜毛细血管增生性肾炎的病理表现。故选C。

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