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病 因

见于多种心脏疾病包括瓣膜病(通常是二尖瓣疾病)、心力衰竭、冠心病、高血压病、心肌病及先天性心脏病。甲状腺功能亢进症是引起房颤的主要心外疾病，且为可逆性病因。

心电图

(1)P波消失，代之以f波。

(2)f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

(3)心室率不规则，未治疗时通常为100～160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。

(4)QRS波群形态正常。

房颤分类

首诊房颤：首次发作或首次出现的房颤;

阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，能自行转复;

持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律;

长期持续性房颤：房颤持续时间超过1年;

性房颤：常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。

临床特点

房颤的临床特点之体征：心律不规则;第一心音强弱变化不定;脉搏短绌。

治 疗

1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。

2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。

治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、控制心室率。

复律时抗凝

AF>48h不能马上转复，需要先抗凝。

复律前华法林3周，持续至复律后4周。

华法林：前三后四但具有以下情况者，在应用肝素后可直接进行复律：

①血流动力学不稳定;

②血流动力学稳定但持续时间<48小时或经食管超声未见心房血栓。

转复：

药物—心律平(普罗帕酮)，胺碘酮

电转复：

——血流动力学不稳定(昏厥，血压下降明显，休克)心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效

控制心室率：

β受体拮抗剂;

非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫);

洋地黄

控制目标：在房颤急性期，心室率控制在80～100次/分;对于无器质性心脏病患者，心室率控制目标为<110次/分;

合并器质性心脏病的房颤患者，根据患者具体情况而定。

抗凝治疗

口服抗凝药华法林以INR达到2～3为目标调整剂量。

瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5.

高龄患者适宜的INR为1.6～2.5.无器质性心脏病，

年龄<65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低，可能不需要预防性抗凝治疗。

CHA2DS2-VASc评分系统将卒中危险因素分为主要危险因素：

年龄≥75岁和卒中/TIA/血栓栓塞病史;

次要危险因素：充血性心力衰竭/左室功能障碍、高血压、糖尿病、血管疾病(心肌梗死、主动脉斑块和外周动脉疾病)、年龄65～74岁和女性，抗凝治疗方法根据危险因素进行选择。

CHA2DS2-VASc评分的床意义评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗，如华法林;

评分为1分，可以选择华法林抗凝或阿司匹林抗血小板治疗，推荐选用华法林治疗;

评分为0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗。

新型抗凝药物达比加群酯、利伐沙班与阿哌沙班，不需监测凝血功能，预防卒中的作用和华法林相当。

经皮左心耳封堵术对于无法长期进行口服抗凝治疗的卒中高危患者，可考虑行经皮左心耳封堵术。

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