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急性肾小球肾炎

以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点是急性起病，出现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性氮质血症。

一、常见病因

主要是链球菌感染所致;常见于上感(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。

1.感染所诱发的免疫反应　链球菌的致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应。

2.循环免疫复合物(CIC)　抗原抗体在血液循环内结合，形成抗原抗体复合物，随血液流经肾时，在肾小球内沉积引起肾小球损伤。

3.原位免疫复合物(SIC)　抗体与肾小球内固有的抗原或植入在肾小球内的抗原结合，在肾小球原位直接反应，形成免疫复合物，引起肾小球损伤。

二、诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等。

(2)伴血清补体C3下降。

(3)发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。

肾活检的临床指征：

(1)少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者。

(2)病程超过2个月而无好转趋势者。

(3)急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

2.鉴别诊断

三、治疗

以休息及对症治疗为主。注意：不宜应用激素及细胞毒类药物。

1.一般治疗

(1)急性期卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。

(2)明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

2.治疗感染灶　反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后考试虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

3.对症治疗　利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

4.透析治疗　由于自愈，无需长期维持透析。仅适用于少数发生急性肾衰竭者。

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