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肝性脑病病因和诱因

1.神经毒素学说　氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。

(1)机体清除氨的途径：

①绝大部分：肝中——尿素;

②脑、肝、肾等利用、消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺;

③肾脏排泄(以尿素和NH4+的形式);

④从肺呼出少量。

(2)血氨升高的原因：氨生成过多，代谢清除过少。

(3)氨对中枢神经系统的毒性作用：干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

(4)血氨的形成：来自：肠道、肾脏和骨骼肌。

胃肠道每日可产氨4g：

①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生;

②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。

游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响：pH

(5)与氨中毒相关的因素

1)低钾性碱中毒。

2)摄入过多含氮食物、药物或上消化道出血：肠内产氨增多。

3)低血容量与缺氧：血氨升高。

4)便秘：含氨、胺类和其他毒性衍生物与结肠黏膜接触时间延长，增加了吸收。

5)感染：产氨增加。

6)低血糖：脑内去氨活动停滞。

7)其他：镇静、催眠剂可直接抑制大脑和呼吸中枢——组织缺氧。麻醉和手术可加重肝、脑、肾的负担。

2.神经递质变化、假性神经递质、色氨酸及锰离子等。

【重点记忆】

肝性脑病诱因·口诀·TANG

钾低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用镇静剂。

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