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病史采集

试题编号：5

简要病史：男性，56岁。发作性胸痛1年，活动后气短10天门诊就诊。患“糖尿病”5年。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

【本题 10 分，建议 6 分钟内完成本题】

【正确答案】

答案即为试题的。答题中，写超出的内容，不得分也不扣分。漏掉时，产生扣分;覆盖时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉产生扣分。

现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：有无过度劳累、饱餐、情绪激动、受凉。

②胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率及持续时间，加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。

③呼吸困难(气短)：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素。

④伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰，有无心悸、多汗，有无反酸、腹胀，有无双下肢水肿。

(2)诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

②治疗情况：是否用过硝酸甘油等药物治疗，疗效如何

(3)一般情况 近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

【本题 5 分，建议 5 分钟内完成本题】

【正确答案】 其他相关病史

(1)有无药物过敏史。

(2)糖尿病治疗情况。

(3)与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常史，有无食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。

注意：【该题针对“疼痛,呼吸困难”知识点进行考核】

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