很多考生面对临床助理医师实践技能考试病例分析题很是头疼，不清楚该如何做题。今天昭昭医考网小编为考生分享“临床助理医师实践技能病例分析：幽门梗阻”希望帮到各位考生!

男性，48岁。间断上腹部隐痛10年，再发伴呕吐3天。

患者10年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛，以剑突下为著，伴反酸、嗳气、腹胀，疼痛多于季节交替、夜间发生。自服“雷尼替丁”、“铝碳酸镁”后症状可缓解。3天来症状再发，伴腹胀、反复呕吐隔夜食物，呕吐物量大。患者自发病以来食欲、睡眠欠佳，大便量减少，尿正常，体重无明显变化。有吸烟史，不饮酒。

查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，上腹深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，振水音(+)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 131g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.65，Plt 195×109/L。粪常规：镜检(-)，隐血(-)。肝肾功能正常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

十二指肠溃疡(答“消化性溃疡”得2.5分)(3分)

幽门梗阻(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(4分)

1.中年男性，慢性病程，反复发作。(1分)

2.节律性上腹痛，夜间发作为主，抑酸药物及胃黏膜保护治疗有效，此次发作伴有腹胀、呕吐宿食。(2分)

3.上腹深压痛，振水音(+)。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.胃癌(1.5分)

2.肠梗阻(1分)

3.胆石病、胆囊炎(1分)

4.慢性胃炎、胃溃疡(答出一项即得分)(0.5分)

四、进一步检查(6分)

1.胃镜，必要时胃黏膜活组织病理检查。(2分)

2.血糖及电解质、动脉血气分析。(1分)

3.立卧位腹部X线平片。(1分)

4.幽门螺杆菌相关检测。(0.5分)

5.腹部B超或上腹部CT检查。(1分)

6.肿瘤标志物检测。(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.禁食。(1分)

2.营养支持治疗，维持水电解质平衡。(0.5分)

3.胃肠减压。(0.5分)

4.静脉应用抑酸剂治疗。(1.5分)

5.必要时手术治疗。(0.5分)

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